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1、电击伤复苏后急性心肌梗死心电图改变2例报告?146?中国工业医学杂志2OO6年6月第19卷第3期ChineseJIndl~ledJune2OO6,Vo1.19No.3?临床实践?电击伤复苏后急性心肌梗死心电图改变2例报告Myocardi~flinfarctionlikeelectrocardiographicchangesintwocasesofelectricburnpatientsafterresuscitation陈建华,赵杰,陈瑞华,张金艳,焦秀华,岳品茹,李文,付丽君CHENJian-hua,ZHAOJiez,CHENRui.huas,ZHANGJin.
2、yan,JIAOXiu.hua,YUEPin.ru,LIWenz,FULi.jLm(1.承德市中心医院,河北承德067000;2.承德市第五医院,河北承德067000)摘要:结合病例及文献分析,探讨电击导致心脏损伤的机制.电击后出现急性心肌梗死样心电图改变可能分别为心脏电活动异常,心肌局部明显损伤或冠状动脉循环障碍导致心肌梗死等情况发生,临床应注意鉴别.关键词:电击伤;心肌局部损害;急性心肌梗死中图分类号:R647;R542.22文献标识码:B文章编号:1002—221X(2006)03一Ol46—03我院成功复苏2例电击伤患者,其心电图出现了酷似急性心肌梗死心电
3、图改变,现对其进行报道.1临床资料【例l】男,26岁,既往体健.2OO5年5月27Et8:56患者右手持施工触地的震导棒,左手持其连接尾部的380V破损电缆触电倒地,意识丧失,呼吸停止,工友遂行徒手心肺复苏.10min后开始现场急救.现场查体见呼吸停止,大动脉搏动消失,监护仪示室颤.立即予以200,300,360J连续电击除颤3次,未复律.继续行胸外按压,气管插管,吸氧,呼吸囊人工通气,每3分钟静注肾上腺素lIIlg,共4次,分别再次用360J电击除颤4次,心搏终在停跳24min后恢复,心率152次/min,监护心电示窦速,室早,sI'异常抬高,T波高尖,于当Et
4、上午9:30接回急诊ICU.查体:T35.1℃,R8次/rain,P126次/rain,BP80/60mmHg;深昏迷,双瞳孔直径3.5IYIl/l,对光反射灵敏;双肺呼吸音清,心率126次/min,律齐,心音有力;右手有电灼伤水疱.血常规RBC5.0×10几,WBC13.1×lO9/L,GRA91.7%.L5.7%,M2.6%,PLT152×l几.尿镜检RBC(+),尿分析PRO(++),GLU(+++).血K,Na,Cl一,cr正常.GLU15.6mmol/L,ALT172U/L,Asr672U/L,CK662U/L,LDHl065U/L,TP71g/L,TB
5、IL25.3tlmol/L,D-BIL8.8tanol/L,TC2.4mmol/L,TG0.15mmol/L,毗阴性.给氧浓度100%时血气pH7.377,P02522.6mmI-Ig,PC0228.6mmHg,BE(ecf)一8.7mmol/L,BE(B)一7.1mmol/L,o2SAT99.9%.初步诊断:电击伤,心脏骤停心肺复苏术后,心律失常,多脏器损伤(心肌,中枢神经,肾脏,肝脏),右手电灼伤.继续生命体征监测,头置冰帽,机械通气,呼吸机给氧,循环支持,抗心律失常,保护心,肺,脑,肾等重要脏器功能,维持水电解质酸碱平衡,使用糖皮质激素,醒脑静,预防感染,营
6、养支持等综合治疗.入院2h后患者昏迷减轻,出现躁动;1d意识恢复,无胸痛,自主呼吸有力,停用呼吸机,随后拔出气管插管;3d突发左心功能不全,肺水肿,静注西地兰0.2mg,速尿20,2h内迅速纠正;4d血压稳定在100/60mmHg左右,停用升压药.心电图演变:伤后50rain时I,aVL,V1一V6sI'段弓背样抬高,达0.4—2.5mV;V3,v4QRS波,sI'段,T波融合成弓背向上的单向曲线.sI'抬高,首次描记为最高,此后迅速回落.5h后I,aVL,vs—v5呈Os型,抬高的sIT下降达70%.1d后出现I,aVL,v2一vsT波倒置.4d超声心动图:室间
7、隔中下段,左室前壁,二尖瓣段运动僵硬,EF为50%.病后一周查:T36.0℃,R18次/min,P70次/min,BP105/65mmHg;意识清,心肺未见异常;复查血常规,尿常规,尿分析,血糖,血气分析均正常.转入心内科进一步治疗.2005年7月12Et心电图仅avL,,V4呈Qs型,V5呈QRS型,抬高的sI'段回落至正常,I,aVL,V,T波倒置.超声心动图未见明显异常,EF为%.2OO5年7月30Et冠状动脉造影未见异常,左心室造影示心尖部室壁运动减弱.心肌标志物动态变化见表1.治疗70d,自觉记忆力减退,心功能I级,神经系统查体基本正常,痊愈出院.2OO
8、5年9月1
