小剂量肝素在治疗脓毒症合并凝血功能障碍中的优势

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1、小剂量肝素在治疗脓毒症合并凝血功能障碍中的优势【摘要】目的探讨小剂量肝素对脓毒症高凝状态的影响。方法正常组30例，分别测其凝血酶原片段（F1+2），凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）的血浆水平取正常参考值范围；脓毒症F1+2、TAT升高患者27例，随机分为肝素治疗组(实验组)和非肝素治疗组（对照组）。27例患者均给予常规抗感染、早期目标下液体复苏等治疗，除此以外，实验组在早期给予小剂量肝素［70U/（kg·24h）］持续泵入。监测并记录两组治疗5d前后F1+2、TAT水平，计算治疗前后的APACHEⅡ评分、入住ICU及呼吸机使

2、用时间和28d病死率。结果实验组的F1+2、TAT治疗后较治疗前明显降低，差异有显著性（P=0.000，0.042）。对照组治疗前后F1+2、TAT无显著性差异（P=0.742，0.208）。实验组呼吸机使用天数（9.25±6.02)d及ICU住院时间（10.33±5.50)d明显短于对照组［（17.20±9.48）d,（16.20±10.03）d;P=0.045，0.036］。两组APACHEⅡ评分在治疗前差异无显著性（P=0.708），治疗后两组评分均有所降低，但实验组差异显著（P=0.027）。两组之间28d生存率无

3、显著性差异（P=0.643）。结论对于处于脓毒症高凝期的患者，早期给予小剂量肝素治疗可改善患者的高凝状态，缩短住院时间及呼吸机使用时间，但未能改善生存率。【关键词】凝血；脓毒症；治疗【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheloeasuredtheprothrombinfragment(F1+2)andthrombinantithrombinplex(TAT)levelofbloodplasmatoestimatethereferencevalue.27casesofadultpatientsi

4、nsepsishypercoagulableperiodlydividedintoheparintreatmentgroup（theexperiment）andnonheparintreatmentgroup（thecontrol）.27patientsent,entalgroupgivenearlyuseofcontinuouslopexceptfortheconventionaltreatment.TomonitorandrecordthelevelofF1+2andTATinthepatientsofbothgro

5、upsbeforeandafter5days'treatment,andcalculatetheAPACHEⅡscore,thedaysadmittedtotheICU,theuseofrespiratorandthemortalityof28days.ResultsAftertheheparintreatment,F1+2andTATdecreasedsignificantlyittinginICU（10.33±5.50)dinexperimentalgroupentalgroup(P=0.027）.28daysurv

6、ivalratesbetentofthesepsisinhypercoagulabilitycanimprovethehypercoagulablesituation,lessenthelengthofstay,butfailtoimprovesurvivalrate.【Keyent脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS）,而炎症反应和凝血激活的相互促进、相互影响构成了脓毒症的病理生理过程［1］。因此，是否利用抗凝剂治疗脓毒症成为研究的热点。本实验利用两项能早期反映凝血功能障碍的指标——凝血酶原片段（F1+2）及凝

7、血酶抗凝血酶复合物（TAT）在治疗前后的变化来研究在脓毒症早期应用小剂量肝素对临床的指导意义。1资料与方法1.1研究对象的选择及分组不仅要求符合1992年美国胸科学会和危重病学会(ACCP/SCCM)联合会议制定的脓毒症诊断标准［2］，而且满足在入ICU后治疗前首次采血测得的F1+2、TAT均高于参考范围的高值。选取的研究对象被随机分入实验组与对照组。参考范围的设定为取健康成年人30例（来自我院门诊健康查体人员）测定F1+2，TAT。1.2排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②年龄﹤16岁或﹥70岁；③正在接受或需要抗凝治疗的栓塞性

8、疾病者或需行血液或腹膜透析的慢性肾衰患者；④有严重的慢性肺、肾、肝疾病者；⑤有肝素应用的禁忌证：有先天性出血性疾病或有出血倾向者；⑥入选研究28d内有严重头部外伤史、颅内手术或中风史；或有大脑动静脉畸形、脑动脉瘤或中枢神经系统广泛受损史。1.3研究方法1.3.1治疗方案：实验组给予肝素70