老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)论文

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1、老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)论文关键词：抑郁症老年老年期(或老年)抑郁症，泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症。内含较广，既包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神疾病诊断和分类系统，如世界卫生组织“国际疾病与分类，精神与行为障碍分类”第10版(ICD-10，1992)，美国精神病协会“精神障碍诊断统计手册”第4版(DSM-Ⅳ.freelan(1990)(10)报告70-和79-岁所有程度的抑郁，男性0.2/100人年，女性0.8/100人年，在80岁以上未

2、发现病例。Yesavage(1993)(11)包括生活在社区中老人重性抑郁的发病率大约为2%，另外具有抑郁心境的老人又有2%。Patricia(1992)(12)对长期机构居住的抑郁病人一年后复查，重性抑郁的发病率为6.6%，可疑发病率为5.6%，轻度抑郁的发病率为6.3%。Meller(1996)(15)调查老老人抑郁的发病率发现＞85岁老人的年发病率为133.49/1000。随访研究发现影响抑郁发生的主要因素是既往有情感障碍史(3，13，14),其它的危险因素有健康退化、神经衰弱、日常生活能力下降、社会支持差、先前有威胁性生活事件、较高的服务费用(3，13-15)。而年龄、婚姻状

3、况、性别、教育水平和痴呆类型与抑郁的相关性不大(6，13，16)，但亦有报道抑郁症状随年龄的增长而下降(17.18)，少数人认为随年龄的增长而增加(19)，抑郁在女性多见，与慢性疾病的相关性不大(6)。锻炼及有宗教信仰对抑郁的改善有辅助作用，尤其是那些躯体状况较差的老年病人。随访研究发现老年人抑郁的发生与认知缺陷相关，有严重认知障碍的抑郁是正常人群的1.8倍(20)。有认知障碍的抑郁更倾向于适应障碍而不是重性抑郁(21)。但也有报道抑郁的发生与认知障碍不一定相关(13，22-24)。抑郁症状在痴呆患者中，尤其是轻度痴呆患者中比正常老人更多见(18)，且VD比AD中更常见(25)。三、

4、老年抑郁症的疾病过程及转归抑郁的后果有社会剥夺、孤独感、生活质量差、残疾、健康和家庭照顾费用增加、认知减退、日常生活能力下降、躯体状况差、自杀和自杀未遂及死亡率增加(26)。对老年期抑郁的预后，多数学者持悲观态度。Post(1978)曾提出的1/3原则，即在老年抑郁症患者中1/3会有改善，1/3不变，1/3越来越差。Kivela在1989年随访1-2年发现恢复了41%，迁延不愈36%，死亡13%，复发与疾呆分别为5%(27)；国内高之旭(1993)随访6.5年报告恢复36.6%，复发23.9%，痴呆5.7%，死亡率达33.8%，这两项研究结果基本符合1/3原则。Murphy于1983

5、年报告老年抑郁症的预后只有35%很好，48%差，其余的17%如未变成痴呆就是死亡；Cole(1990)(28)报告25%的老年抑郁症患者经过治疗后完全康复并保持这种状态，60%的患者会复发，近15%的患者会持续处于病态之中；Patricia(1992)(12)对老年抑郁症病人随访一年后发现原先有重性抑郁40%未缓解，轻度抑郁一半缓解，16.2%转重性；Kivela(1995)(29)对42名重性抑郁的老年人5年预后的随访研究得出，12%痊愈，26%仍有抑郁，12%为可能痴呆，45%死亡，5%失访。对于心境恶劣，36%痊愈，26%仍为抑郁，9%可能痴呆，25%死亡，4%失访。重性抑郁的

6、预后要比心境恶劣的预后差。在老年病人抑郁疾病的短期预后是好的，长期只有1/4是好的。总的来说，老年抑郁症的预后较差，易于复发(12.27.28.31.32)，老年期首发的抑郁易变成慢性(32)。即使得到有效的抗抑郁剂治疗，好转率低，复发率及再发率高，死亡率也较高(22.33-35)。影响预后的因素很多。预后差的主要原因是先前情感障碍的症状增多(32.33)。也有学者指出发病年龄较晚的死亡率高(35)，治疗效果好的恢复率高，复发率则较低(36)。其他对抑郁预后的影响因素有健康的退化、日常生活能力、神经病症状、较差的健康状况、社会支持差、低活动水平和高的服务费用(13)。病前有严重的生活

7、事件和合并焦虑存在会延长抑郁治疗时间(32)。但也报道焦虑并不影响抑郁的预后(37)。老年抑郁症病人的年龄，抗抑郁剂治疗，发病年龄和慢性症状亦与病情恢复的时间有关。而性别对预后关系不显著(29)。当性别的效果被控制后，年龄的作用主要影响女性。70岁以后发生抑郁的病人中女性的死亡率是男性的三倍。Post指出判断预后的有利因素为70岁以下，发作期在两年以内，早年发作恢复者，阳性情感疾病家族史，外向性性格特征，典型抑郁症状。在老年人的自我健康评价较高会对抑郁的缓