医药学医学毕业论文 老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)指导老师：XXX二〇一一年十二月十日关键词：抑郁症老年　　老年期(或老年)抑郁症，泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症。内含较广，既包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神疾病诊断和分类系统，如世界卫生组织“国际疾病与分类，精神与行为障碍分类”第10版(ICD-10，1992)，美国精神病协

2、会“精神障碍诊断统计手册”第4版(DSM-Ⅳ，1994)和我国的“中国精神疾病分类方案与诊断标准”第2版修订本(CCMD-2-R，1994)均未将老年抑郁症列为独立诊断类别。然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同。因此，有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型，尚无定论(1)。目前我国已迈入老龄化国家行列，老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍，是我们今后需要面临一个新课题和挑战，应引起医学界广泛重视和注意。　　一、老年抑郁症的诊断问题　　越来越多的证据表明临床症状明显的抑郁是一组而不是一种

3、疾病。抑郁障碍在许多诊断标准中被划归入不同章节之下，所用名词较多。不同的诊断标准，抑郁的分类亦不同。ICD-10采用将具有共同特征的障碍归入同一组的原则，将其均归入“心境/情感障碍”章，分抑郁发作(按程度分为轻、中及重度)、心境恶劣、环性心境等。而DSM-Ⅳ的抑郁障碍包括重性抑郁障碍(分为单次发作和反复发作)、心境恶劣障碍和抑郁障碍(未注明)。CCMD-2-R中在情感性障碍项下的抑郁障碍包括了双相情感性精神障碍抑郁相、抑郁症(单次发作抑郁症和反复发作抑郁症)，而将抑郁性神经症划分在神经症及与心理因素有关的精神障碍项下。关于抑郁性神

4、经症的问题，在DSM-Ⅰ和Ⅱ中有这个诊断名称。国外认为所谓抑郁性神经症与抑郁症性质相同，自80年代起在DSM-Ⅲ和ICD-9中就这一诊断获得了统一：作为亚型，将其归属于“心境障碍”之内，在DSM-Ⅲ-R和ICD-10称为“心境恶劣障碍”(2)。Henderson(1992)调查发现使用ICD-10诊断抑郁的患病率为3.3%而DSM-Ⅲ-R为1.0%。两者仅在中度诊断上一致，kappa值为0.48。老年抑郁症并未在分类学上成为一个独立疾病单元，其诊断应符合一般抑郁症的诊断标准。但老年人因其特殊的年龄层次，会有不同的社会心理、药物和治

5、疗方面的因素，其所涉及的抑郁谱亦不同于一般抑郁症。老年抑郁症的临床症状群与中青年的相比有较大的临床变异，症状多样化，趋于不典型。情绪异常多表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态，有的可伴有某些认知障碍。老年患者更易以躯体不适的症状就诊，而不是抑郁心境，这恰恰是隐匿性抑郁症的表现，就会使医生更多考虑躯体疾病，而忽视了对抑郁症的识别。多家调查结果表明，内科医生对老年患者抑郁状态的误诊率高达50%(3)。老年抑郁症诊断过程中可能会出现一些偏倚：(1)复杂而标化的症状和临床询问的问题及作出诊断者固有的判断过程超越了老年人的认知能力。老年人不易识

6、别自己的症状或记忆能力受限，可能导致系统应答偏倚。(2)老年人亦将有些症状归因于躯体疾病或躯体状况。这可能导致诊断偏倚(4.5)。　　二、发病率的研究　　有关老年抑郁症的发病率的研究很少，Eaton(1989)(5)使用DSM-Ⅲ在≥65岁的人群中重性抑郁的发病率为1.3/100人年：Copeland(1992)(6)使用GMS-AGECAT发现老年抑郁症发病率为2.4/100人年；Snowland(1994)(7)报告≥65岁Botany地区抑郁最小发病率2.0/100人年；Blanchard(1994)(8)报告发病率为1.5

7、/100人年；在74-85岁之间Magnusson(1989)(9)使用GMS-AGECAT发病率为0.7/100人年(男性)，1.2/100人年(女性);Rorsman(1990)(10)报告70-和79-岁所有程度的抑郁，男性0.2/100人年，女性0.8/100人年，在80岁以上未发现病例。Yesavage(1993)(11)包括生活在社区中老人重性抑郁的发病率大约为2%，另外具有抑郁心境的老人又有2%。Patricia(1992)(12)对长期机构居住的抑郁病人一年后复查，重性抑郁的发病率为6.6%，可疑发病率为5.6%，

8、轻度抑郁的发病率为6.3%。Meller(1996)(15)调查老老人抑郁的发病率发现＞85岁老人的年发病率为133.49/1000。　　随访研究发现影响抑郁发生的主要因素是既往有情感障碍史(3，13，14),其它的危险因素有健康退化、神经衰弱、日