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1、以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜的观察与护理现代医院2009年9月第9卷第9期专业技术篇ModemHospitalSep2009Vol9No9以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜的观察与护理张立文陈恕青OBSERvATlONANDNURSINGOFANAPHYLACTICPURPURAINCHILDRENWITHAB—DOMINALPAINASlNITIALSYMPTOMZHANGLiwen,CHENShuqing【摘要】目的总结以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜的临床特点及护理对策.方法回顾性分析146例小儿过敏性紫癜的临床资料,观察腹型过敏性紫瘫的腹痛特点,并结合ESR,CRP,WBC,血清
2、白蛋白,大便OB等实验室检查作分析.结果过敏性紫癜的腹痛位置,性质多不固定,体查腹部无固定压痛,无明显肌紧张及反跳痛;实验室检查:大便OB(+)92.1%,WBC78.9%,CRP65.7%,血沉增快60.5%,血清白蛋白降低55.2%.结论对原因不明的腹痛患儿,体查无固定压痛,若有大便OB(4-)者,检查发现有WBC,CRP明显升高,血沉增快和或有血清白蛋白降低,应注意过敏性紫癜的可能,通过加强病情观察,以便及早诊断和护理,预防并发症的发生.【关键词】过敏性紫癜腹痛护理doi:10.3969/i.iSSH.1671—332X.20o9.09.038过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性
3、出血性疾病.可由细菌,病毒,寄生虫等感染,昆虫叮咬或食物,药物抗原触发粘膜相关淋巴组织过度表达,免疫复合物沉积于血管壁引起血管炎症反应.斑疹出现前往往诊断困难,以腹痛为首发症状的患者临床误诊率达36.54%…,临床上需认真观察,以免与其他以腹痛为首发症状疾病混淆.回顾性分析我院儿科自1996年1月～2007年2月收治的过敏性紫癜患者146例,其中26.2%(38例)以腹痛为首发症状.经及时治疗,护理后,均可痊愈出院.现报告如下.1临床资料收集本院儿科自1996年1月-2007年2月收治过敏性紫癜患者146例,符合《实用儿科学)诊断标准2),其中91例(62.5%)患儿出现消化道症状,38例
4、以腹痛为首发症状,占26.2%(38/146),以腹痛为首发症状者中,男22例,女16例;年龄2～l4岁,平均8.744-3.o9岁.2结果2.1临床特点.其临床特点:全腹痛l0例,上腹部疼痛6例,脐周痛15例,右下腹痛2例,右上腹痛2例,疼痛部位不定3例.表现持续性隐痛5例;持续性钝痛l1例;间歇性钝痛5例;剧烈腹绞痛17例.除1例并发肠坏死外,余病例无固定压痛,无明显腹肌紧张及反跳痛.伴随症状:发热5例;恶心,呕吐23例;腹泻18例;便血12例;关节肿痛l3例;血管神经性水肿9例;肉眼血尿1例.既往有过敏史9例.2.2诱因.上呼吸道感染12例;食物过敏5例;药物过敏1例,霉菌过敏1例;
5、幽门螺旋杆菌(+)2例,无明显诱因17例.2.3实验室检查.以腹痛为首发症状的38例d,JL过敏性紫癜实验室检查结果.见表1.2.4有10例在发病的第3—8天进行了纤维胃镜检查,9例胃内黏膜充血,水肿伴轻度糜烂,2例散在片状黏膜下出血,1O例均有十二指肠球部黏膜广泛圆形或椭圆形片状糜烂,出血灶;6例有浅表多发溃疡形成.2.5并发症.本组中一例为5岁男患儿并发坏死性小肠炎,一例并发紫癜性肾炎.张立文陈恕青:广州医学院第二附属医院广东广州510260表1以腹痛为首发症状的38例小儿过敏性紫癜的实验室检查结果,苎,平均正常值(占总数%)…～".一3治疗与转归本组中除上述1例误诊转科手术外,其余均
6、用激素,抗过敏治疗,平均腹痛缓解时间为(20.54-9.3)h,斑疹消退时间为(7.34-2.5)do出院时均无腹痛,斑疹消退>3d,大便OB阴性,治愈出院,并发紫癜性肾炎者随访一年后尿常规正常.4讨论4.1临床观察根据本资料结果,过敏性紫癜患儿在紫癜未出现前腹痛的特点为:腹痛位置,性质多不固定,用解痉止痛药效果不好;体查腹部无固定压痛,无明显肌紧张及反跳痛,大便OB(+);实验室检查可发现有WBC,CRP明显升高,血沉增快或并有血清白蛋白降低者.故对原因不明的,位置,性质不固定的腹痛,除注意考虑外科急腹症外,若大便OB(+),及早进行相关实验室检查,如实验室检查符合上述结果,要考虑
7、过敏性紫癜的可能,胃镜检查有典型斑疹者即可确诊【,应早期行胃镜检查,结合病理,尽早诊断,减少误诊误治.故护士也应及时了解实验室检查结果,向主管医师汇报.4.2并发症观察过敏性紫癜腹部并发症有肠套叠,肠梗阻,肠穿孔,出血性坏死肠炎等,最常见为肠套叠,有报道其发生率为1%～5%[.诊断腹型过敏性紫癜后,观察腹痛发生的部位,性质,如频繁呕吐,腹部扪及包块,压痛明显且固定等症状时,有腹膜刺激征或扪及包块等患儿要高度怀疑外科急腹症
