以腹痛及呕血为首发症状的过敏性紫癜患儿的护理

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1、万方数据2009年12月第16卷第12A期护理学报JournalofNursing(China)December，2009V01．16No．12A53※儿科护理以腹痛及呕血为首发症状的过敏性紫癜患儿的护理王威，张小鸥，何洁雪(温州医学院附属第二医院急诊科，浙江温州325027)【摘要】总结18例以腹痛及呕血为首发症状的过敏性紫癜患儿的观察和护理要点。认为腹痛及呕血为首发症状的过敏性紫癜容易误诊及漏诊，需严密观察病情协助医生及早确诊，做好消化道症状的护理，禁食一切易引起过敏反应的食物，严格护理体检观察皮疹的情况，应用肾上腺皮质激素时注蕾预防感染．观察患儿是

2、否出现并发症，并积极处理，做好健康宣教以防复发等是护理的重点。本组18例患儿均治愈出院，随访中l例患儿复发。【关键词】tbJL；腹痛；呕血；过敏性紫癜；护理【中图分类号】R473．72【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2009)12A-0053-02过敏性紫癜是儿童血管炎综合征中最常见的类型，以小血管病变为主，与变态反应有关，病变累及胃肠，引起腹痛及消化道出血，严重的消化道出血可危及患儿生命，皮肤紫癜是其显著特征，但以消化道出血及腹痛为首发症状，需要与急腹症、急性胃肠炎、消化性溃疡、出血坏死性肠炎、肠系膜血管缺血性疾病鉴别，容易误诊及漏诊，

3、甚至有文献报道过敏性紫癜患儿被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治疗【1。3I。我院2004年1月一2007年4月收治18例以腹痛及消化道出血为首发症状的过敏性紫癜患儿，经严密观察护理及早确诊，疗效较好，现将护理经验总结报道如下。1临床资料本组18例患儿，男14例，女4例，年龄2～11岁。其中以腹痛为首发症状16例，腹痛为阵发性绞痛或持续性钝痛伴阵发性加剧，以消化道出血为首发症状的2例，表现为呕出血丝及少许咖啡样液。17例患儿腹部体检平软，全腹或中上腹轻压痛，压痛点不固定。患儿大便隐血试验阳性。血常规血小板计数正常，血红蛋白值58-132g／L。胃镜检查病

4、变以十二指肠为主，表现在黏膜弥漫性充血水肿基础上，以广泛血斑、糜烂及小溃疡为突出表现。病理检查示黏膜小血管灶性出血、坏死，中性粒细胞及少许淋巴细胞浸润。18例患儿未确诊前对症治疗，但症状不能缓解。10例出现皮肤紫癜后考虑过敏性紫癜，8例经胃镜诊断为过敏性紫癜，使用肾上腺皮质激素后，症状缓解。其中5例患儿暗红色果酱样血便反复发作，加用萘普生治疗，均于用药后症状缓解。本组18例患儿均治愈出院，随访中l例复发。【收稿日期】2009—05—24【作者简介】王威(1978一)，女，浙江温州人，大专学历．护师。2护理2．1严密观察病情协助医生及早确诊，以防误诊及漏诊

5、本组18例患儿消化道症状在皮肤出现紫癜l～18d前出现，腹痛症状突出，伴消化道出血，腹部体征不明显，无固定压痛。本组患儿均在腹痛同时或7d内出现呕血、血性便，但多不发生严重贫血，重度贫血仅1例。本组17例患儿疾病初分别被诊断为消化性溃疡、出血糜烂性胃炎、急性胰腺炎，l例出现腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，误诊为急性阑尾炎伴穿孔。因此对诊断不明的腹痛、消化道出血患儿，应考虑过敏性紫癜的可能，进行及时的胃镜与病理检查有助于腹型过敏性紫癜诊断。本组8例行胃镜检查的患儿病变部位以十二指肠为主，胃食管病变少见，与文献报道相符141，病变类型多样，如黏膜充血、水肿、出

6、血斑、糜烂及溃疡常同时存在。故护理做好病情的观察，除了对已出现症状的关注，还应用纵向联系的思维，详细询问患儿发病的诱因，因为该病病因不明，有研究认为与感染(包括细菌、病毒、寄生虫)、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾)、药物、花粉、疫苗接种等有关14I，及时向医生汇报相关信息，为诊断提供线索和依据。对患儿每天进行全面的护理体检，仔细观察皮肤的异常变化，本组l例患儿初诊为急性阑尾炎伴穿孔，后护理人员体检时发现了细小的皮肤紫癜，从而避免了不必要的外科手术。2．2消化道症状的护理本组患儿以腹痛为首发症状16例，其中有5例在进食海鲜后出现，l例腹痛缓解后家属予进食少许虾后腹

7、痛加剧，指导给予清淡、易消化、富含维生素无刺激性食物，禁食一切易引起过敏反应的食物，如鱼、虾、蛋、牛羊肉和辛辣食品。本组患儿饮食控制后腹痛未见明显加剧。患儿如腹痛严重、反复发作，注意观察腹部体征，注意听诊肠鸣音，若肠鸣音消失，出现腹胀和腹肌紧万方数据护理学报张，注意有无肠套叠或肠穿孑L发生的可能，及时与医生联系，以便进行紧急处理。本组有1例患儿出现肠套叠，予以空气整复。本组以消化道出血为首发症状的2例患儿，表现为呕出血丝及@n难iiE样液，对这2例患儿暂禁食，呕吐时指导头偏向一侧，防止误吸而窒息，予以静脉营养，绝对卧床，密切监测生命体征，记录24h出入量

8、，遵医嘱准确及时给药，预防出现大出血，本组患儿未出现大出血及休克情况。注意观察大