中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

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　　中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展1分期、分型辨证论治临床分为急性加重期、缓解期[2]。急性加重期以痰浊、水饮、血瘀、气滞等标实为主；缓解期以肺虚、脾虚、肾虚，气虚、阴虚、阴阳两虚为主。1.1急性加重期1.1.1从痰论治痰之所生，由于肺脾肾功能失调，本于正虚；痰之已成，停于体内常为实证。曹氏[3]采用清、温、润、燥等祛痰法，配合脏腑辨证，每收良效。痰热蕴肺者，予麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，清肺化痰、止咳平喘；痰饮伏肺兼肺肾气虚者，以小青龙汤加减温肺化饮、平喘止咳；肺热痰瘀兼胸痹者，用瓜蒌薤白半夏汤加味，泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸；肺热痰瘀兼脾肾阳虚者，治以温补脾肾祛痰化瘀，药用炙附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、栝蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓。梁氏[4]用苏子降气汤合五苓散治疗寒痰喘咳，疗效优于对照组。范氏[5]依据“制痰先治气”理论，拟苈黄导痰汤治疗COPD，症状缓解较快。冷氏[6]用化痰泻浊、通阳宣痹法，化裁栝蒌薤白方，治疗痰浊水饮留阻肺络，具有“阳微阴弦”特点的类型。蔡氏[7]自拟定掌汤（麻黄、杏仁、生甘草、黄芩、百部、苏子、白芥子、莱菔子）治疗60例外寒内饮型患者，IgG、IgA、IgM均较治疗前明显改善。1.1.2从瘀论治人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏[8]采用活血化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，总有效率达90.6%，并在改善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。马氏[9]针对久病气虚致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏[10]遵从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。1.1.3从热论治COPD急性加重期每因触冒风寒、风热之邪诱发，治以解表清热祛邪并顾护阴液，防止热邪伤津，痰阻气道。李氏[11]认为风热之邪从口鼻而入，郁而化热，加之痰饮、瘀血相互胶结，形成以热象为特点的痰热、热瘀证，治以清热涤痰活血祛瘀为法。关氏[12]等针对伏痰内蕴，复感外邪化热的病机，用生石膏、桑白皮、杏仁等药清热化痰为主，治疗COPD36例，总有效率达88.89%。 1.2缓解期缓解期特点为本虚邪敛。本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重。1.2.1肺脾同治肺主宣发肃降，脾主转输津液，上归于肺，肺虚及脾，子盗母气。王氏[13]经研究证明，益肺健脾中药可减轻气道炎症反应。刘氏[14]注重培土生金，用肺康Ⅱ号（人参、白术、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、毛冬青、瓜蒌、牡丹皮、茯苓、麦冬、葶苈子、五味子）与单纯敛肺纳肾、活血化瘀的肺康Ⅰ号相比，可明显减轻肌肉疲劳，改善临床症状。1.2.2肺肾同治肺为气之主，肾为气之根。喘病日久，病位由肺及肾。耿氏[15]用含虫草菌粉的金水宝胶囊，治疗COPD肺肾两虚、精气不足者60例，疗效显著。张氏[16]认为COPD患者因气流受限出现气短喘促，劳则尤甚，呼长吸短等肺功能减退症状，辨证属肺病及肾，采用滋阴补肾纳气平喘法，予补肾益肺胶囊（干地黄、山茱萸、女贞子、怀牛膝、淫羊藿、菟丝子、蛤蚧、五味子），可明显改善临床症状和肺功能。王氏[17]擅用补肺益肾冲剂（七叶一枝花、黄芪、莪术、紫石英、菟丝子），治疗缓解期肺肾两虚型，常显扶正固本、防止复发之效。1.2.3肺脾肾同治肺主气，主表卫外，外邪侵袭，首先犯肺。肺虚及脾，子耗母气，肺脾两虚。肺主呼气，肾主纳气，肺虚及肾，摄纳无权，气短不续，动则尤甚。金水相生，肾精不足，亦可引起肺虚喘咳。肺脾肾三脏之虚是COPD反复发作的重要内因。范氏[18]遵从损其肺者益其气、久病必瘀理论，应用益气固本活血法（黄芪、党参、赤芍、丹参、白术、防风、蛤蚧、紫河车粉）治疗COPD缓解期，在改善咳喘症状、提高肺功能方面明显优于对照组。曹氏[3]常以补肺汤、二陈汤合肾气丸，配以百合薏苡莲子羹益肺运脾补肾，每收良效。2其他疗法孙氏[19]耳穴埋针法，治疗COPD并少量咯血者30例，达到清肃肺火、调和气血、健脾补肾之效。庞氏[20]采用贴敷药膏法，用白芥子、细辛、元胡、半夏、甘遂、沉香、肉桂、冰片等贴敷大椎、肺俞、膏肓、膈俞、膻中穴，冬病夏治防病治病。曾氏[21]采用平补平泻导平针灸法，配合导平输气法，治疗COPD急性发作期患者68例，有效率达89.5%。陈氏[22]采用推拿法，配合支气管扩张剂及止咳化痰药物，治疗COPD缓解期患者30例，可改善肺功能，减轻呼吸困难，增强运动耐力。3实验研究3.1调节机体免疫力 免疫力降低导致患者支气管-肺部反复感染，是COPD发病和加剧的重要因素[23]。李氏[24]报道益气养阴活血化痰颗粒，可增强调节细胞免疫和体液免疫，对呼吸道反复感染有防治作用。田氏[25]研究表明:人参、黄芪、刺五加等扶正药物能增强网状内皮系统的吞噬作用。补阳药能使抗体提前形成，补阴药可延长抗体存在的时间，提高机体非特异性免疫功能，可防治COPD。3.2防治气道重构，改善肺功能炎症细胞长期反复侵润支气管壁，导致管壁损伤修复过程循环发生，胶原含量增加，瘢痕形成。张氏[16]补肾益肺胶囊（生地、山萸肉、女贞子、牛膝、淫羊藿、菟丝子）可以改善细支气管内径、外径和内外径比值，增加呼吸道通气面积，防治气道重构。李卫清[26]等发现该病患者痰中IL-8水平显著升高，与肺功能呈正相关。使用固本防喘胶囊后，患者痰中IL-8水平均较治疗前显著下降，肺功能得到改善。秦氏[27]用清肺解毒饮（炙麻黄、杏仁、生石膏、板兰根、射干、补骨脂、熟地、甘草、款冬花、栝蒌、天竺黄、赤芍、桔梗、浙贝母、车钱子）配合西药治疗50例患者，证实该合剂能使呼出气的NO含量增高，刺激NO信息传递系统，使呼吸纤毛运动增快，改善肺功能。3.3改善微循环COPD患者均有“黏、浓、聚”血液流变学改变，微循环障碍是该病迁延难愈的因素之一，痰瘀胶结是COPD发病的内在宿根[28]。参附注射液的有效成份人参皂苷，有明显扩冠强心作用，所含棍碱为α受体激动剂，能增强心脏收缩幅度和频率，从而改善微循环[29]。3.4减轻、逆转肺动脉高压肺动脉高压以肺血管床的进行性闭塞为主要特征，是COPD向肺源性心脏病转化的关键环节。孙氏[30]等对18例该病肺动脉高压者，用赤芍注射液治疗后，肺动脉收缩压、舒张压及肺动脉平均压均降低。康氏[31]等证明，白花前胡具有扩张肺血管，降低肺血管阻力作用，可抑制低氧和高碳酸血症所致的肺血管收缩减轻并逆转其病理损害。4总结与展望中医治疗慢性阻塞性肺疾病，能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，分期、分型、辨证论治。急性加重期治以宣肺理气祛痰化瘀，兼以扶正补虚；稳定期以脏腑辨证为主，益气温阳养阴，兼以化痰逐瘀。实验研究内容逐渐规范、系统、成熟，从分子水平观察中药对COPD病理改变的影响，印证中医药疗效，为中医现代化提供了广阔空间。目前仍存在部分中医文献对COPD 诊断模糊现象，存在辨证分型及疗效判定标准不统一现象。现代医学对该病有明确的诊断标准，中医应遵循其诊断标准，然后制定统一的中医辨证分型标准、中医症候判定及疗效评价标准。这将有利于科研工作规范进行，普遍推广；有利于深化对COPD的认识；有利于发挥中医药未病先防、既病防变的优势。〔4〕梁爱武.加用苏子降气汤、五苓散治疗慢性阻塞型肺疾病急性加重期临床观察〔J〕.广西中医药,2003,26(2):13〔5〕范发才,赵凤达,惠萍,等.苈黄导痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察〔J〕.中医药学刊,2006,24(3):566〔6〕冷报浪.栝蒌薤白方治疗慢阻肺的研究概况〔J〕.中医药信息,2001,18(3):12〔7〕蔡敏.定掌汤治疗慢阻肺急性发发作期160例临床观察〔J〕.江苏中医药,2005,26(12):18〔8〕崔焱,梁直英,董竟成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察〔J〕.中国中西医结合杂志,2005,25(4):327〔9〕马丽佳,王颖,高巍.从瘀辨治慢性阻塞性肺疾病〔J〕.辽宁中医杂志,2003,30(9):747〔10〕孙志佳.活血祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病理论依据及临床应用〔J〕.陕西中医,2005,26(4):341〔11〕程先宽.李健生治疗慢性阻塞性肺疾病学术思想述要〔J〕.江苏中医药,2006,27(3):16〔12〕关心,周晓艳,王文阁.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病临床体会〔J〕.中国中医急症,2006,12(2):162〔13〕王胜,张念志,季红燕,等.益肺健脾中药对慢性阻塞性肺疾病气道炎症作用的研究〔J〕.中国中西医结合杂志,2002,32(6):462〔14〕刘小虹,刘琼. 培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期的床用研究〔J〕.新中医2002,34(10):18〔15〕耿宏伟,胡秀红.金水宝胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病60例〔J〕.中医研究,2000,13(4):40〔16〕张炜,毕小利,史苗颜,等.补肺益肾胶囊对慢性阻塞性肺疾病防治作用的研究〔J〕.中国中医基础医学杂志,2004,10(1):57〔17〕王昆根.补肺益肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究〔J〕.中国中西医结合杂志,2004,24(6):555〔18〕范红玲.益气固本活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期33例〔J〕.浙江中医杂志,2003.242〔19〕孙树起,郭丕春.耳针埋穴法治疗COPD并少量咯血临床观察〔J〕.中华实用中西医杂志,2004,4(17):16〔20〕庞巧玲,鲍正宏.穴位注射和中药贴敷防治慢性阻塞性肺疾病180例〔J〕.中国民间疗法,2005,13(2):31〔21〕曾飞球,刘建新,林夏飞.经络导平佐治慢性阻塞性肺疾病的临床研究〔J〕.中国老年学杂志,2004,7(24):605〔22〕陈钦,谢田钢,金先桥.推拿治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效〔J〕.中国临床康复,2006,10(7):10〔23〕蔡珊,陈平.感染与慢性阻塞性肺疾病〔J〕.国外医学呼吸体统分册,2005,25(6):412〔24〕李素云,李健生,马利军,等.益气养阴活血化瘀法对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能的影响〔J〕.河北中医,2001,23(12):899〔25〕田正鉴,邹新蓉.慢性阻塞性肺疾病扶正固本价值评述〔J〕.中医药学刊,2001,19:236〔26〕李卫青,柯新桥,孙劲松,等.固本方喘胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗作用的研究〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2006,13(2):76 〔27〕秦俊霞.清肺解毒饮对慢性阻塞性肺疾病呼吸功能的影响〔J〕.中国中医急症,2004,13(9):576〔28〕万文蓉.痰瘀胶结是慢性阻塞性肺疾病的内在宿根〔J〕.中医药学刊,2005,23(9):1672〔29〕裘晓华,杨玉霞.参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察〔J〕.中草药,2004,35(7):797〔30〕孙培宗,孙鹏阁,张庆宪,等.赤芍注射液治疗慢性肺心病肺动脉高压观察〔J〕.中国中西医结合杂志,1994,(3):164〔31〕康健,于润江.白花前胡降低慢阻肺继发性肺动脉高压的临床观察〔J〕.中国医科大学学报,1994,23(2):122