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1、慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗曾毓李丹庞倩魏艾周小芳(广东省深圳龙华新区人民医院呼吸内科广东深圳518109)【中图分类号】R714.253【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0015-01慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonaryemphysemadisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆,通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。其患病率高，病程长，最终导致呼吸致残，病死率高，成为沉重的社会经济系负担。其病因不甚清楚，发病机制复杂，仍未完全阐明。丙医治疗目标为：
2、一，延缓病情进展；二，控制症状；三，减少并发症和急性加重；四，增加活动能力，扩大活动范围；五，解除心理情绪障碍，总之，尽可能延长患者生存时间，提高其生活质量［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)相当于中医“肺胀”、“喘证”。在两千多年的医疗实践中，中医对该病进行了积极的探索，积累了一些行之有效的治疗方法和经验，中医药治疗木病有着广阔的前景。正如丙医治疗COPD分为急性加重期和稳定期一样，中医药治疗以“急则治其标、缓则治其木”为原则，进行辩证分型治疗，目前普遍采用急性加重期以中丙医结合方法治疗，稳定期以中医药治疗为主。1急性加重期在丙医积极控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二
3、氧化碳潴留、纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱、营养支持及并发症处理等措施的基础上，结合应用中医辨证分型治疗，可以达到改善症状、增强疗效、缩短疗程、提高救治成功率的效果。临床上常见证型有外寒内饮型、痰热郁肺型、痰浊阻肺型、阳虚水泛型、痰蒙神窍型、肺肾气虚型。现分述如下。1.1外寒内饮型症状：咳喘痰稀，呈泡沫状，或伴恶寒发热、唇青紫，舌体胖大舌质淡黯苔白滑，脉浮紧。治法温肺散寒化饮，代表方小青龙汤。基木处方：麻黄9g,桂枝I2g,白芍IOg，细辛3g,干姜5g,法半夏IOg,茯苓15g,陈皮12g,桔梗12g,五味子IOg，炙甘草6g。1.2痰热郁肺型症状：咳喘烦躁，痰黄黏稠，口干
4、，或伴身热，舌红黯苔黄腻，脉滑数。治法宣肺泄热、降气平喘，代表方清金化痰汤。基本处方：炙麻黄IOg，生石膏30g（先煎），杏仁IOg，桑白皮15g，黄岑IOg，浙贝母IOg，法半夏10g,陈皮15g,瓜蒌仁18g,苏子15g，知母15g，炙甘草6g。1.3痰浊阻肺型症状：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，喉间痰鸣，舌暗苔浊腻，脉滑。治法化痰降气，健脾益肺。代表方苏子降气汤合二陈汤。基本处方：苏子15,法半夏10g，陈皮12g，A术15g,茯苓15g，桔梗12g，杏仁10g,炙甘草6g，。1.4阳虚水泛型症状：心悸，咯痰清稀，下肢浮肿甚则一身悉肿，尿少，形寒肢冷，口唇青紫，舌淡胖，
5、苔白滑，脉沉细或结代。治法温阳利水，活血化瘀。代表方真武汤合五苓散。基本处方：熟附子15g（先煎），干姜5g，肉桂5g，白术15g，获苍皮30g，赤苟15g，白苟15g，泽泻10g,丹参15g，红花6g，甘草6g。1.5痰蒙神窍型症状：意识模糊，烦躁谵语，咳逆喘促，咯痰不爽，舌黯红苔黄腻或白腻，脉滑或促。治法涤痰开窍醒神。代表方涤痰汤合菖■郁金汤。基本处方：法半夏10g，化橘红15g：胆南星10g，竹茹10g，松实15g，菖蒲10g，郁金15g，竹沥10g,人参10g,生甘草6g,另服安宫牛黄丸1丸。若抽搐加钩藤15g,羚羊角粉0.6g冲服;皮肤黏膜出血或咯血或便血加水牛角
6、30g,生地15g,丹皮15go1.6肺肾气虚型症状：呼吸浅短难续，咳声低微，胸满短气，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫难咳，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白滑，脉沉细无力或有结代。治法补肺纳肾，降气平喘。代表方补虚汤合参跆散。基本处方：党参30g，黄茂60g，茯苍15g，五味/•15g，干姜6g，法半夏10g，陈皮12g，苏子15g,蛤蚧粉6g（冲入），丹参12,红花6，炙甘草6。以上各型若见血瘀征象明显（如唇舌青紫）均可加用活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、赤芍等，或选用丹红注射液、川芎嗪注射液，便秘加用生大黄、全瓜萎；痰热型或神昏型可选用清开灵注射液、醒脑浄、双
7、黄连粉剂，出现心衰可选用参麦注射液或生脉注射液；见冷汗淋漓，四肢冰冷者可选用参附注射液。2稳定期COPD稳定期，西医的治疗0的为预防和减少急性发作，减缓或阻止其肺功能下降，改善症状和活动能力，提高生活质量，降低病死率。除戒烟、家庭氧疗、呼吸操等康复训练外，中医药扶正培本疗法是治疗本病的重要特色，并具有一定的优势。大量临床研究表明运用扶正培本为主的中医药能较好地改善患者的症状和生活质量，减少急性发作，稳定肺功能。中医药治疗的主要方法有：2.1辩证治疗因本病稳定期多表现为肺、脾、肾三脏正气虚损，而在本虚的基础上，痰浊与
