老年亲属活体肾移植供体护理体会

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1、老年亲属活体肾移植供体护理体会（郑州大学一附院肾移植科河南郑州450052）��【摘要】目的;探讨老年亲属供体围手术期护理措施的临床应用，提高对老年供体的护理质量，减少术后并发症发生率，提高供者术后安全性及满意度。方法:术前通过帮助戒除供体的不良生活习惯、认真协助完善各项检查、积极有效的心理沟通、术后有计划实施护理措施、认真的病情观察、针对并发症采取针对性护理、出院前全面的出院指导，为老龄供体安全渡过围手术期、顺利康复出院提供了有力保证。结果:65例老年亲属供体术后出现严重腹胀10例、大出血1例、胸腔

2、积液并感染1例、淋巴漏1例，均痊愈出院。结论:在肾源紧缺、不得不使用健康亲属供体肾脏的今天，尤其是使用风险偏高的老龄供体的肾脏时，娴熟的取肾手术技术固然重要，但科学、完善、人性化的护理一样不可或缺。�【关键词】亲属肾移植;护理�【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0102-02��8肾脏移植被公认是尿毒症患者的最佳治疗方法，由于肾源紧缺，为了使患者早日手术，减轻痛苦，提升生命质量，在亲情驱使下，越来越多的亲属活体肾移植在临床上开展，尤其是父母给子女

3、供肾者占90%，现将老龄供体护理体会汇报如下�1.临床资料�2008年5月―2011年5月，我院55岁以上老年供体亲属活体肾移植手术65例，男23例，女42例，年龄最大者74岁，70岁以上者4例。本组供受者关系：父母子女间60例，爷孙间1例、、夫妻间1例、姐妹间1例、叔侄间1例。手术均采用经口插管全麻，供者手术时间1～1.5小时、腹腔镜取肾1例。术后出现严重淋巴漏1例、严重活动性出血1例，严重腹胀10例。术后10左右天拆线，10-13天出院。同手术前比较出院前血肌酐均轻微增高30～40umol/L，7

4、0%出院后逐渐恢复到术前，1例术后半年仍未回复正常。血压、血糖等无明显改变，出院后均能从事正常工作、生活、劳动。�2.供体入选标准�8国内并没有统一的供者评估标准，目前遵循的是国内移植同行默认的一般供者入选标准和评估流程，即先行心理状态、血型、伦理学评估，再行专科检查[1]。供受双方关系首先应符合我国《器官移植条例》规定，供受者血型均相同或符合相容原则，淋巴细胞毒交叉配型实验（CDC）均为阴性，供受双方经术前全面体检，均符合手术适应症，遵从知情同意原则[2]，充分告知后均属自觉自愿供肾，无买卖器官情况

5、，年龄选择上，在供者身体健康的前提下，适当放宽。�3.护理体会�3.1术前护理�3.1.1血压监测高血压为供肾摘取手术禁忌症，而老年人中高血压多见，术前须认真筛选。入院前一般先了解供肾者平时血压，如属明显高血压患者，立即排除。许多人平时未测量过血压，个别人就诊时因为活动或紧张会暂时血压升高，让他们休息1h后再行测量，如果连测三次血压均高与140/90mmHg，同样排除。对血压正常和处于临界值者办理入院，入院后进行24h动态血压监测，依据结果最后确定。�3.1.2心理护理老年供体都是自愿为子女奉献一侧肾

6、脏的，救子心切，多数家庭经济条件差，不愿长时间住院增加花费，希望尽快手术。对此医护人员充分了解他们的想法和感受，尽量缩短检查时间，并告知他们术前每一项检查的必要性，及需要进行的一系列审批手续，取得他们等待期间的理解、配合。一家2个人同时做大手术，且供体年龄偏大，术前难免存在种种顾虑，担心孩子肾移植能否成功、担心花费多、担心自己以后劳动能力等。除了医生告知外，护士对他们也应多一些关心，多一些解释，并介绍他们认识手术过的在院供体，增加对手术的了解，慢慢消除顾虑，增强信心。�3.1.3术前检查指导8烟酒的危

7、害有目共睹，因而术前应了解供肾者有无烟酒等不良嗜好，如有应告知其立即戒除。肥胖者属禁忌症，如果适当偏胖，建议其先行减肥锻炼，最好达到标准体重。告知供肾者为了避免无谓的花费，检查顺序采用排除法：先行血、尿、粪、24h尿蛋白等一系列术前常规化验，以及心电图、胸片，结果无异常后做双肾ECT，最后做价格最贵的双肾64排CT。每项检查应认真指导，保证顺利进行，结果可靠。�3.1.4术前常规准备术前备血800ml、术区备皮、皮试，术前常规禁食禁水，术前晚排便灌肠。睡前和第二天晨起均测一次血压、脉搏、体温，出现异常

8、应立即告知医生。老年人睡眠时间短，容易失眠、血压升高，夜间10点后须保持房间安静，失眠者给于舒乐安定2mg口服，力争让供体休息好。一切正常者接入手术室。�3.2术后护理�3.2.1生命体征观察8术后供体返回病室，按全麻术后常规护理，给于一级护理、心电监护、吸氧，严密观察血压、脉搏、尿量变化。因为老年人的心肺等器官储备功能下降，应激能力差，并发症机会更多，因而一般监护48小时。为防止出现心衰，须严格控制输液速度。术后静脉补液速度每分70滴以内为宜。为防止余