258例亲属活体肾移植围手术期护理

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1、258例亲属活体肾移植围手术期护理胡洪萍穆燕汪银霞摘要目的：探讨关键护理技术在亲属活体肾移植手术围手术期护理方法。方法：选择258例亲属活体肾移植手术患者，做好术前准备及心理护理、供肾灌注及低温保存、静脉通路及容量管理、术中安全用药、低体温预防及感染控制等关键技术。结果：258例移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，未出现排斥反应与护理并发症。结论：充分的术前准备及密切的团队合作是亲属活体肾移植手术成功的必要前提，正确的低温保存是保证供肾质量的关键，完善的术中管理是手术患者安全的重要保障。.jyqkl

2、，防水储肾袋2个，5/0与6/0血管缝线各4根，输尿管支架管，升温毯，输液加温仪，以及肝素、鱼精蛋白、呋噻米、甲基强的松龙等手术用药。2.1.2心理护理。尿毒症患者因长期受疾病折磨，生活质量低下，对肾移植寄予极大希望，既期盼自己痊愈又担心供者身体健康受损害，心理负担较重。术前访视时应针对其矛盾心理进行合理疏导，运用通俗易懂的语言，耐心解释亲属活体肾移植优点；介绍我院成功手术病例，使其正确认识供肾行为；创造良好条件，帮助患者消除顾虑，减轻担忧心理；通过专业细致地沟通与交流，让他们充满信心，提高手术耐受性，积极配合手术。2.2供肾灌注及低温保存肾灌注目的是提供营

3、养，带走新陈代谢产物；缩短肾脏热缺血期，延长保存时间；减轻移植肾缺血再灌注损伤（IRI），降低慢性排斥反应发生率。HC-A液目前是中国器官移植的主要灌洗和低温保存液［3］。2.2.1肾移植供者与受者安排在相邻手术间，巡回护士密切关注手术进程，在时间上衔接一致，使移植肾在冷缺血最短时间内进行对接，并准确记录供肾热冷缺血时间。供肾阻断血管时受者开始麻醉，器械护士提前准备血管阻断、灌注及修整的器械物品，当供肾处于泌尿低凝足够灌注压时，供肾组切取肾脏，迅速转交灌注组，灌注修整完毕再转交移植组，三组人员默契配合。2.2.2供肾切取后，立即浸泡在0~4℃HC-A液冰泥中

4、，迅速连接灌注管与肾动脉，采用0~4℃HC-A液（每500ml加12500U低分子肝素钠）进行顺行灌注，硅胶管或头皮针软管插入肾动脉1cm左右为宜，注意观察灌注管滴速，如局部出现花斑改变，警惕遗漏肾动脉分支，灌注至肾脏色泽苍白、均匀柔软，肾静脉流出液清亮或微红即可。灌注压为8.0~12.5kPa（即灌注液离肾灌注盆高度为80~100cm）［4］，灌注量200~300ml，一般不超过500ml。灌注同时，剪除肾脏表面多余脂肪，分离肾动静脉、输尿管至肾门处待吻合。供肾灌注修整完毕，应完全浸没于0~4℃HC-A液中低温保存并使用双层防水储肾袋密封，夹层内置入HC-

5、A液冰泥，保存于无菌容器内交与植肾组。2.3静脉通路及容量的管理亲属活体肾移植患者术中输液管理具有不同于一般移植手术的独特要求［5］。张铁铮等［6］研究显示，平衡盐溶液可作为肾移植手术容量治疗的晶体液首选，与胶体液并用，必要时输血，对维持血液动力学、内环境稳定以及肾移植后转归，均具有一定优势。2.3.1建立两条静脉通路，一条用于术中输液、输血，另一条用于术中给药。外周静脉通路应避开有动静脉瘘的一侧上肢及手术侧下肢，以免术中吻合肾血管时因阻断髂血管而影响下肢静脉回流，造成输液不畅。中心静脉选择锁骨下或颈内静脉，监测中心静脉压、有创动脉压及血气分析，根据血压、心

6、率、CVP等来调节输液速度及输液量。2.3.2移植肾功能除与供肾缺血、免疫配型等多种因素有关外，还与输液量、肾动脉开放时血压有关［7］。在移植肾无泌尿功能期，大量液体将加重心脏负荷，为防止发生肺水肿，在血流开放前要控制液体输入量；移植肾血流开放后，应据尿量和CVP变化尽早补充晶体液，使移植肾获得足够的灌注［8］。一般来说，肾移植患者手术期间输液量控制在60~90ml/kg［9］，滴速40~60滴/min，CVP保持在12cmH20左右［10］，肾移植术后早期输液要依据量出为入的原则。2.3.3巡回护士术中加强巡视，关注手术进程、静脉通道肢体的皮肤局部及受压情

7、况；严密监测生命体征、CVP、SpO2、出血量及尿量变化；详细记录术中用药、出入量、手术开始结束时间，动静脉、输尿管吻合时间，血管开放、输尿管出尿时间，遵医嘱调节输液量及速度，移植肾恢复血流灌注后，要密切观察尿量变化，及时更换精密尿袋；如有异常，及时报告手术医师及麻醉医师。2.4术中安全用药2.4.1肾移植手术用药种类繁多，我科依据常用药物使用说明，编写修订《肾移植术中用药安全规范》并组织学习。手术室护士必须熟练掌握各种药物的药理作用、剂量、用药时机、途径及不良反应，严格执行医嘱与三查七对原则，所有用药必须双人核查无误，并及时准确记录签名。手术台上用药由巡回

8、与器械护士两人共同核对；患者静脉用药或输血时，由麻醉