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1、高龄肾移植患者围手术期护理论文翟秀宇孙玲王伟刚傅耀文【关键词】高龄;肾移植;围手术期;护理肾移植是治疗各种终末期肾病的最佳手段。但以前认为高龄尿毒症患者(超过60岁)手术风险大，感染和心脑血管并发症多，不适于肾移植治疗。近几年来，随着手术技术的日益精湛、护理水平的日益提高及各种新型免疫抑制剂的应用，国内均有报道高龄患者同样适合行肾移植手术〔1〕。我院于2006年2月至2009年2月，对43例高龄患者进行了肾移植手术，术后患者的人/肾存活率为97.67%，疗效满意。1临床资料我院于2006年2月至2009年2月.freell时,即可拔除引流管。本组
2、患者带引流管的时间为3～17d，平均6.8d。2.2.2术后并发症的预防和护理肾移植术后发生并发症可使移植物丢失、病死率增加，且老年受体的年龄是术后发生外科并发症的危险因素之一〔2〕。术后并发症的预防和治疗是术后重要的护理内容,直接关系到手术效果和患者的康复〔3，4〕。主要有以下几方面的措施:2.2.2.1心血管系统并发症的预防严密观察患者生命体征的变化，持续心电及血氧饱合监测。术后动态血压监测、记录尿量1次/h,、测量体温1次/6h，防止因血压过低引起肾血流量不足或因血压过高导致脑血管意外。加强心脏保护，如有胸闷或心前区不适等症状及时吸氧并报告
3、医生处理。遵循量出而入的原则,维持水电解质及酸碱平衡;严格控制液体出入量，防止由于液体过多、水电解质及酸碱平衡紊乱而诱发心衰。本组患者3例出现急性左心衰症状，给予强心、利尿治疗后好转。2.2.2.2排斥反应的预防老年患者术后排斥反应症状和体征均不典型。护理上应加强观察患者尿量有无突然减少、血肌酐快速升高、血尿、移植区疼痛肿胀及患者精神状态等。加强对患者药物浓度监测，定时、准确采集患者血液标本，比较药物浓度的峰谷水平，随时调整免疫抑制剂用量，防止因免疫抑制剂用量不足发生排斥反应或用量过多造成肝肾中毒。2.2.2.3肺部感染的预防术后给予持续低流量吸
4、氧;经常主动咳嗽排出深部的分泌物,给予雾化吸入降低分泌物的黏稠度;同时辅以化痰药物。本组患者有21例术前有长年吸烟史。经积极抗感染治疗,并辅以上述物理治疗,43例患者住院期间无肺部感染发生。2.2.2.4尿路感染的预防每日进行2次的尿道外口护理,每日更换一次性尿袋,防止长期留置尿管造成逆行感染。本组患者留置尿管时间7～14d，平均10.5d，无1例出现尿路感染。2.2.2.5下肢静脉血栓的预防预防下肢静脉血栓是高龄患者行肾移植术后的重要护理任务。在麻醉作用消失后,即要求患者主动活动肢体,配合四肢的被动活动和按摩,促进血液循环。经常检查远端动脉的搏
5、动情况。本组患者中无1例出现下肢静脉血栓。2.2.2.6褥疮的预防除了体位护理外,需经常按摩身体其他受压部位,促进局部的血液循环。一旦发现受压处出现红肿,应尽早处理:减轻压迫,保持创面干燥,配合外用药物和理疗。本组患者无1例出现褥疮。2.2.3饮食指导肾移植手术虽然没有进入腹腔,但手术操作可能会影响肠道功能,术后进食应循序渐进，防止进食过早、过多造成腹胀。尤其高龄患者,肠道功能恢复缓慢,须减慢饮食变更的速度。本组患者中有7例出现便秘,术后3d给予灌肠后，患者开始排便。2.2.4运动指导患者卧床3～5d后开始准备下地活动,不能因为高龄患者组织愈合慢
6、,担心创面出血而延迟下地活动的时间。患者由于长期卧床,不能马上站立活动,需要逐渐适应和逐步增加运动量。术后第1日即开始指导患者在床上活动,如缓慢翻身、半卧位。适应1～2d后,指导患者逐渐在床上做起，3～5d后下地在床边活动。在护士或护工的监护和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免弯腰、扭腰等剧烈运动。2.2.5出院指导指导患者术后1个月内每周复查肾功、肝功、血糖、血脂、血常规、免疫抑制剂的血药浓度,以后根据情况适当延长复查时间，有情况随时就诊。适当活动,多饮水，注意尿量及体重变化，有无肾区不适，术后短时间内尽量避免接触人群，预防感冒。总之，高龄不是
7、肾移植手术的禁忌证。除了细致的手术操作外，术前作好全面的身心评估，调整身体及心理状态至最佳，进行充分的术前筛查及准备工作，给予充分的透析，加强营养，积极治疗各种原发病，做好功能锻炼;术后密切监护，做好身心整体护理，积极预防和处理术后并发症，做好全面及时的健康指导，可使高龄肾移植患者安全顺利地度过围手术期。【
