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《中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)又称慢性非特异性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎,病程长,易复发,治疗困难。2004年9月至2008年2月邓州市第三人民医院对47例溃疡性结肠炎住院患者使用中西药结合保留灌肠治疗,疗效较好,报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组47例,男31例,女16例,年龄23～71岁,平均47.3岁,病程5个月～13年。均有反复发作的腹泻、粘液脓血便,粪便阿米巴、血吸虫、痢疾杆菌培养阴性,均经纤维结肠镜检查,确诊为溃疡性结肠炎
2、,排除肠道其他疾病。�1.2诊断依据腹泻、腹痛、粘液便或粘液脓血便及里急后重等症状。结肠镜检查黏膜水肿、血性渗出、糜烂、多发性片状或点状溃疡等病变。粪便检查可见红细胞、白细胞,未见肠道致病菌;血白细胞增多,不同程度贫血,血沉增快。参照2000年成都会议标准确诊[1]。�1.3治疗方法5辩证分型灌肠:①脾肾两虚证常用茯苓、补骨脂、制乳没、黄芪、五倍子、木香等;②湿热证常用白头翁、黄柏、蒲公英、黄连、败酱、地榆等;③血瘀证常用丹皮、白芨、槐花、三七、云南白药、血竭等。水浸泡2h,煎2次,浓缩至100～150ml,降
3、温至36℃～38℃,加入思密达9g,柳氮磺胺吡啶(SASP)2g,混匀后保留灌肠。灌药前排空大便,取左侧胸膝卧位,直肠病变导管插入10～15cm,乙状结肠以上病变插入15～30cm并抬高臀部,左右侧卧交替各20min,4w为1疗程。�1.4疗效判定标准临床治愈:临床主要症状消失,次症基本消失,舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查黏膜病变恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕,大便常规检查3次正常;显效:临床主要症状基本消失,次症改善程度在2级以上,舌脉象基本恢复正常,结肠镜检查黏膜病变恢复程度达2级以上,大便常规检查红、白细胞每
4、高倍镜视野在3个以下;好转:临床主要症状改善1级以上,结肠镜检查黏膜病变恢复程度达1级以下;大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右;无效:治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。�2结果�以治疗3个月时间定为近期疗效判定时间,临床治愈21例,占44.7%;显效15例,占31.9%,有效6例,占12.8%,无效4例,占8.5%,总有效率91.5%。3例炎性息肉患者经治疗息肉消失,病情较轻者一般1个疗程即愈,重者2～3个疗程多治愈或显效。�3讨论�
5溃疡性结肠炎发病机制尚不清楚,可能与肠道细菌或病毒感染、精
5、神刺激、食物、遗传及自身免疫反应等因素有关[2]。病变主要局限于结肠黏膜,以溃疡为主,中医属“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。中医理论认为发病与脾密切相关,感受外邪或情志不调而损伤脾胃,脾虚及肾,导致脾失健运,传导失司,引起气机阻滞,清浊不分,肠络受损,湿浊内生,郁而化热,湿热蕴结大肠,腑气不利、气血凝滞,血腐肉败而罹患本病。《景岳全书》载:“泄泻之本,无不由于脾胃,若饮食失节,起居不时,以至脾胃受伤,致合污下降而泻利作矣。”主要累及直肠和乙状结肠,以直、结的浅表性非特异性炎症病变为主,也可侵及其他
6、部分或全结肠,症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主,多伴纳差、腹胀、神疲乏力,反复发作、经久难愈,病程长者可认为结肠癌之癌前病变。�5治疗以调理气血、清热化湿、健脾益气为原则,中药组方以清热解毒、健脾固本、消肿止痛、化腐生肌为主,药性、药量的选用随病情适当调整,做到祛瘀不伤正、补正不留瘀[3]。脾肾两虚证中茯苓、补骨脂健脾补肾止泻,木香行气止痛,黄芪补气升阳、祛毒生肌,五倍子涩肠止泻,合用可补肾纳气、行气止泻。湿热证中白头翁清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛;黄连燥湿厚肠;黄柏泻下焦湿热;地榆凉血止血,解毒敛疮
7、,合用可清热利湿、解毒化瘀。血瘀证中云南白药解脓去毒,活血化瘀,泻热止痛,消炎灭菌;白芨消肿生肌,可保护黏膜并促其再生,有止血止痛和促进溃疡愈合之功效;三七化瘀止血、活血定痛;合用可活血化瘀、消肿生肌。�所合用西药柳氮磺胺吡啶在结肠分解为5�氨基水杨酸磺胺嘧啶,5�氨基水杨酸滞留在结肠上皮而发挥作用,参与抑制自然杀伤细胞活性,抑制抗体白三烯和前列腺素合成,消除氧自由基,消弱炎症因子对结肠黏膜的作用,减轻炎症。思密达能加强消化道黏膜屏障,促进上皮再生,加速病变黏膜修复,且对病毒、细菌有较强的固定、抑制作用。结合应
8、用对治疗溃疡性结肠炎有协同作用,能标本兼顾,发挥两者的优势。�保留灌肠可使高浓度药物直接作用于病变部位,促进肠黏膜吸收,消肿抗炎,改善微循环,促使溃疡愈合改善微循环[4],药物经直肠静脉丛吸收可减少肝脏首过效应,避免了胃酸消化液对药物的影响,并可解除肠痉挛,抑制肠蠕动,促进凝血和调节平滑肌张力等,提高疗效及缩短疗程。灌肠时间以早晚为佳,药液温度36℃～38℃,其药液在肠内保留时间较长,
