持续性房颤复律护理体会

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1、持续性房颤复律护理体会心房纤颤已成为影响人类生活质量的最常见的心律失常，尤其在老年患者中最为常见，在其引发的各种并发症中，其血液动力学障碍和血栓等心脑血管事件最引人关注，有资料显示，在患有房颤的人群中发生缺血性脑卒中的可能性是不合并房颤人群的2～6倍［1］。因此，对于房颤患者恢复窦性心律、维持窦性心律、减慢心室率和抗凝治疗是提高房颤患者生活质量、生存能力的关键所在。通过对30例持续性房颤转复窦性心率的有效护理，总结了一定的临床经验，现介绍如下。临床资料2011年1～12月收治持续性房颤患者30例，男20例，女10例，年龄6

2、7～83岁，平均74岁。其中二尖瓣疾病伴房颤8例，冠心病伴房颤8例，高血压病伴房颤6例，预激综合征伴房颤4例，甲状腺亢进心脏病4例。患者房颤时间48小时～1年。目标：恢复窦性心律，按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝药物治疗。护理5抗凝的认识与心理护理：目前抗凝治疗是预防血栓事件的最有效手段，指南要求心房纤颤＞48小时即要求抗凝治疗，但继发于抗凝治疗的出血风险却使人们对老年房颤患者的抗凝治疗望而却步。我们应耐心解释抗凝复律的重要性。说明抗凝是复律的前提，只有很好的进行抗凝治疗，才能提高复律成功率，避免发生血栓等心脑血管事件的发生

3、。在抗凝过程中，只要严格监测凝血指标的变化，使凝血酶原国际标准化比值控制在20～30，甚至20～25是减少或避免抗凝治疗引发出血的有效手段，使患者消除顾虑，不能因为顾忌出血并发症而放弃抗凝治疗。并且说明对于血液动力学稳定的患者，一般来说，发作48小时以上的房颤复律前，可应用较为安全有效的华法林抗凝3周，转复成功后，再抗凝4周即可，较为安全可靠、不良反应少，患者易于接受。监测患者有无牙龈、皮下出血等并发症，一旦发生，立即停药。血液动力学不稳定的房颤可使用低分子肝素后紧急复律，低分子肝素不需监测凝血参数，很少发生血小板

4、减少等所致出血，相对安全。5复律的措施及护理：严格掌握复律的适应证与禁忌证，提高复律成功率。符合下列条件者可考虑电复律：①房颤病史＜1年，既往窦性心率≥60次/分；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；房颤伴心室率较快，且药物控制不佳；③原发病已得到控制，房颤仍持续存在着；预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应首选电复律；④无其他合并症如肺部感染亚急性感染性心内膜炎；⑤心脏无明显扩大心胸比＜55%；⑥左房内径＜45mm明显增大的心脏及巨大左房时转复不易成功，且转复后易复发。如出现下列情况需延期电复律：病情危急且不稳定，如

5、严重心功不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡；房颤发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；洋地黄中毒引起的房颤；不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等，药物转复常选用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮。应熟知其药物作用原理及不良反应，注意选用电转复，则应在电复律前几天开始抗心律失常治疗，可提高电转复成功率，防止复律后房颤复发，药物复律者，有器质性心脏病慎用IC类药物心律平。防止房颤复发的护理：加强与患者的沟通，取得患者的理解，增强对复律成功的信心。向患者说明转复成功后，继续用

6、药的重要性，熟悉常用药物的性能及不良反应，维持适宜窦性心律。心率的观察与护理：心率范围的控制是提高本病治疗的关键，应密切动态观察，其目标为静止时心率≤80次/分，轻微活动时心率＜100次/分，动态心电图上平均心室率≤90次/分。可使用洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂，单药治疗不满意时，洋地黄可与B阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用，需密切注意其疗效及不良反应，预防房室传导阻滞发生。5抗凝药物应用的依据：主要根据患者的危险分层进行治疗。①高危因素：既往有脑卒中、一过性脑缺血、体循环栓塞、风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣

7、膜；②中危因素：年龄≥75岁，高血压，心力衰竭、糖尿病；③低危因素：年龄65～74岁、冠心病、甲亢。存在任1项高危因素或1项以上中危因素的患者应使用华法林，并应使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3，瓣膜置换术后的应至少25，但对高龄者适宜的INR16～25。低危患者或有抗凝禁忌证可口服阿司匹林81～325mg/日，无器质性心脏病、年龄＜65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗或仅用阿司匹林即可。结果25例患者恢复窦性心律，无栓塞、出血并发症发生。讨论5心房颤动是最常见的持续性心律失常，

8、房颤发病率04%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，可带来一系列临床问题，已成为当今心血管内科领域中备受关注的焦点问题之一。房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感