房颤的复律与复律后的窦律维持(郭莹)

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1、房颤复律及窦律维持湖南省人民医院心内科郭　莹11.AF分类(1)初发型AF(2)阵发性AF自限性(24h~48h能自行终止的房颤)(3)持续性AF转复恢复窦律(持续时间大于7天)(4)永久性AF转复失败或不转复(持续时间大于1年)孤立性AF无器质性心脏病，<65岁22.AF发病率(1)<40岁人群年发病率0.1％(2)一般人群发病率0.4-1％(3)80岁以上发病率8％(4)75岁以上女性AF多于男性33.AF的危害(1)AF使总死亡率上升，卒中发生率增加，引发HF，尤其女性(2)HF引发AF，AF加重HF（互为因果）(3)AF病人死亡率比窦律者增加1倍

2、(4)非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者4房颤的危害：（1）心房丧失收缩功能（25%）（2）心室率不规则和/或过快导致心力衰竭（3）心房丧失收缩功能导致血栓形成54.房颤的治疗策略：(1)复律、窦律维持(2)室率控制(3)抗凝治疗6心律失常抑制试验（CAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均9.7个月心律失常死亡：氟卡胺、英卡胺：4.5%　安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡胺、英卡胺：7.7%　安慰剂：3.0%9心律失常的治疗

3、策略心律失常的治疗如同打仗一样，要确定战略（是否要治疗）战术（如何治疗）在战略上，对威胁生命的心律失常要不惜一切代价（疗效第一，副作用第二），对只是影响生活质量的心律失常要权衡利弊（副作用第一，疗效第二）在战术上，要把是否延长患者的寿命放在第一位，而把心律失常是否消失放在第二位（CAST试验）106.药物转复AFI类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复(A)IIa类推荐：(1)AM(A)(2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)△SNA、AVN正常者△无BBB△QT间期正常△无Brugada综合症△心脏无结构异常(3)

4、AM用于阵发性、持续性AF，并不需要快速转律者(C)116.药物转复AFIIb类推荐奎尼丁或普酰胺可用于转复AF，但其有用性未能确定(C)III类推荐：(1)地高辛、sotalol用作AF转复药可能是有害的，不推荐(A)(2)在院外应用奎尼丁、普酰胺、丙吡胺、多非利特转复AF(B)一些医生不敢在门诊用胺碘酮转复AF是没有根据的12AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC2006)有效药物Dofetilide口服IAFlecainide口服或ivIAIbutilideivIAPropafenone口服或ivIAAmiodarone口服或ivIIaA较

5、小有效或尚未充分研究的药物DisopyramideivIIbBprocainamideivIIbBQuinidine口服IIbB不应用的药物Digoxin口服或ivIIIASotalol口服或ivIIIA13AF>7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC2006)有效的药物Dofetilide口服IAAmiodarome口服或ivIIaAibutilideivIIaA较小有效或尚未充分研究的药物DispyramideivIIbBFlecainide口服IIbBprocainamideivIIbCpropafenone口服或ivIIbBQuinidine口

6、服IIbB不应用的药物Digoxin口服或ivIIIBSotalol口服或ivIIIB14复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006)药物给药途径剂量不良反应胺碘酮口服静脉住院病人：1.2-1.8克/d分次口服到总量10克，200-400mg/d维持门诊病人:600-800mg/d分次口服到总剂量10g,200-400mg/d维持5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8克静滴，或分次口服，直到10克，然后200-400mg口服维持低血压，心动过缓，QT延长，TdP(少)胃肠不适，便秘，静脉炎(iv)等单纯QT延长是药物起效的标志，不是停

7、药的指证多非利特口服Ccrml/min>600.5mgBid40-600.25mgBid20-400.125Bid<20禁用QT延长，TdP根据肾功能、体表面积、年龄调整剂量氟卡尼口服静注200-300mg1.5-3.0mg/kg/10-20min低血压,AFL1:1传导依布利特静注1mg/10min，根据需要重复1mgQT延长，TdP普罗帕酮口服600mg静脉用药不推荐低血压，AFL1:1传导奎尼丁静脉口服1.5-2.0mg/kg/10-20min0.75-1.5g/6-12h分次,常与减慢心率药物合用QT延长，TdP胃肠不适，低血压15预激合并AF(

8、1)凡能阻滞AVN的药物不能应用（异搏定、腺苷、洋地黄）(2)室率快、血液动力学