婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸检测及分析

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1、婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸检测及分析【关键词】婴幼儿;先天性心脏病;乳酸　　Abstract:OBJECTIVEToobservethechangesoflacticacidconcentrationofarterybloodduringcoronaryheartdisease(CHD)operationofinfantsandtoevaluateitseffectintheCHDoperation.METHODSOnehundredandfiveCHDcasesfromJanuary2007toJ

2、une2007plesanaesthesiatoendofCPB.ItreachedthehighestlevelatendofCPB.Ifthelacticacidconcentrationofarterybloodishigherthan5.6mmol/Latanytimeduringtheoperation,abadprognosisofthepatientmaybeindicated.CONCLUSIONThelacticacidconcentrationofarterybloodintheinfan

3、tonarybypass,CPB)中及手术结束后48h内，患者动脉血液乳酸含量的动态变化规律，评价其在婴幼儿先天性心脏病患者手术中的应用价值。　　1材料与方法　　1.1临床资料2007年1月至2007年6月，婴幼儿先天性心脏病患者105例，男72例，女33例，年龄1d～3岁。病种包括：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口、大动脉转位等。　　1.2体外循环方法全组CPB采用深低温25例(18℃～20℃),其余为中度低温，预充液以万汶(≤50ml/kg)为主,适量加入悬浮红细胞液150～300ml，白蛋

4、白5～10g。　　1.3标本采集与保存分别于麻醉后、CPB开始10min、30min、60min、CPB停机时，以及术后4h、8h、24h、48h连续采集动脉血，离心管按每ml全血加入10mg氟化钠及25U肝素,在采血后20min内离心分离出血浆,分离条件3000r/min,离心10min，分离血浆后立即于-20℃冻存备用。　　1.4仪器与检测迈瑞BS-320全自动生化分析仪,乳酸检测试剂盒(LC2389,RANDOX,英国),台式离心机,海尔-20℃冰箱。乳酸检测按照试剂推荐的方法进行:采用终点法,测定主波

5、长546nm，副波长670nm反应终止时间50，反应体系3μl血清+300μl乳酸检测试剂进行测定。　　1.5分析方法及统计学处理以术后48h内是否早期死亡作为预后判断。根据乳酸的测定结果，分析不同乳酸浓度对于预后的影响。采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，不同时间点乳酸水平的差异采用t检验，不同乳酸浓度对于预后的影响采用卡方检验，计量数据均以平均值±标准差(±s)表示，P<0.05认为有统计学意义。　　2结果　　该组患者总CPB时间55～301(99.69±53.21)min,术中红细胞比容(

6、Hct)0.20～0.30。从麻醉开始到CPB终止，患儿动脉血乳酸浓度逐渐升高，CPB转终时达最高，之后逐步下降，呈现一定的变化规律。大部分患者于术后12h之内恢复至术前水平;期间各时间点乳酸浓度均明显高于基础值，见表1。105例患儿中预后良好97例，预后不良共8例。在连续检测值中，统计学分析显示，当任何时间点血液乳酸浓度≥2.2mmol/L时，P=0.068、≥3.5mmol/L时，P=0.063，无显著性差异。而高于5.6mmol/L(P≤0.01)或者7.8mmol/L(P≤0.01)则有统计学意义，见

7、表2。　　3讨论　　乳酸是糖代谢的中间产物，主要于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞。血液中乳酸浓度和这些组织产生乳酸的速率以及肝脏对乳酸的代谢速度有关，约65%乳酸由肝脏利用。乳酸循环是指葡萄糖在外周组织转化为乳酸，而乳酸在肝脏中又转化为葡萄糖。肝外乳酸通过骨骼肌和肾皮质的氧化作用清除。　　血乳酸是组织灌注不良和缺氧的标志，危重病患者由于组织低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，乳酸合成增多，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时，血乳酸水平显著升高。对于危重患者[1-2]，尤其是由于休克或严重创伤所致者[3-

8、6]，监测血液乳酸浓度可以在早期发现组织缺氧，并能显示疾病严重程度，指示预后结果，对此，国内外不乏报道，而婴幼儿心脏手术与之的相关资料较少。　　Shemie[7]等报道了109例经CPB的心脏手术，术后出现并发症的患者平均“首次乳酸”(initialLac，为手术结束回至ICU时测得的第一次乳酸数值)为(8.6±6.1)mmol/L，而术后无并发症的患者平均“首次乳酸”为(3.2±1.9)mmol/