体外循环对血浆s100β蛋白和神经认知功能的影响

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1、体外循环对血浆S100β蛋白和神经认知功能的影响：刘晓明,龚庆成,王建刚,刘锋,李蔚然,缪娜,刘晓军【摘要】目的研究体外循环（extracorporealcirculation，ECC）心脏术后血浆S100β蛋白的水平与神经认知功能变化的关系，以及影响两者的可能因素。方法63例ECC下行心脏手术的成年患者，在术前和术后不同时间点采血测定血浆S100β蛋白浓度，并在术前和术后进行认知功能评分，观察术后神经精神并发症。结果术后1天、2天、7天用标准化神经系统检查均无明显阳性体征。年龄大、ECC时间和阻断时间长、术后有神经精神症状的

2、患者，ECC后1h血浆S100β蛋白水平显著升高和神经认知功能评分显著降低。结论血浆S100β蛋白水平变化对早期发现亚临床脑损伤具有重要意义。【关键词】体外循环；血浆S100β蛋白；神经认知功能　　Abstract:OBJECTIVEToresearchtherelationshipbetS100βproteinandthechangesoftheneurocognitivefunction,andtheirrelativeinfluencingfactorsincardiacsurgeryS100βproteinlevels

3、easuredatdifferenttime,neurocognitivefunctionsbeforeandafteroperationS100βproteinandobviousdepressionoftheneurocognitivefunctions.ThelevelsofserumS100βproteinincreasedsignificantlyonehourafteroperationinthepatientse,longcross-clamptimeandpostoperativeneuropsychologi

4、calsymptoms.ThescoresoftheneurocognitivefunctionsafteroperationsignificantlydecreasedinthepatientsS100βprotein,longECCtimeandlongcross-clamptime.CONCLUSIONObservingthechangesofthelevelsofserumS100βproteinissignificantfordetectingthesub-clinicalcerebralinjuriesearlie

5、r.　　KeyS100βprotein;Neurocognitivefunction　　虽然心外科、体外循环（extracorporealcirculation，ECC）、手术技术及设备不断发展，ECC术后早期神经性及精神性损伤的发生率仍较高，尤其以认知功能减退更为常见［1-3］，在术后一周认知功能减退发生率可以达到60%，1/3的患者可以持续到6个月后［4-6］，导致患者住院时间延长，医疗费用增加，生活质量受到影响。降低ECC术后脑神经精神系统并发症，越来越受到重视。寻找一个敏感和高效的方法是研究这个问题的主要困难，神经损害

6、的早期标记物可以对脑损伤的诊断和损害程度提供有价值的帮助。　　本项目为前瞻性研究，以北京安贞医院心脏外科心脏瓣膜置换术（VR）、冠状动脉旁路移植术（CABG）及先天性心脏病（CHD）手术成人患者为基本单位，随机选取符合条件的自愿者为研究对象。观察心脏手术后血浆S100β蛋白的升高与神经认知功能变化的关系，以及影响两者的可能因素。　　1资料与方法　　1.1临床资料63例患者，年龄33～66（46.8±9.63）岁，男性38例，女性25例，二尖瓣或主动脉瓣膜置换术40例，二尖瓣并主动脉瓣置换术5例，瓣膜成形术7例，CABG6例，C

7、HD手术4例，冠脉搭桥并VR术1例。研究对象选取标准：术前心功能Ⅱ～Ⅲ级，无神经精神系统疾病、无高血压病史、无内分泌系统疾病、无肾功能不全、无颈动脉狭窄等、无家族遗传史、无头颅外伤史、无吸毒史。　　1.2麻醉及ECC方法麻醉诱导采用静脉注射地西泮0.1～0.2mg/kg或哌库溴铵0.1～0.2mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg。芬太尼维持麻醉，可追加咪唑安定或丙泊酚2.5～4.0mg/kg，维持适当的麻醉深度。　　使用Stockert和Jostra滚轴泵人工心肺机，8例使用鼓泡式氧合器，余均使用膜式氧

8、合器，均用国产动脉滤器，术中灌注流量为2.2～2.6L/（m2·min）,中度血液稀释，稀释后红细胞压积在0.25左右，根据手术不同需要维持鼻温28℃～32℃，平均动脉压为60～80mmHg(7.98～10.6kPa)。血气监测采用α稳态，所有患者常规进行心电图、桡动脉压、中