s100蛋白在体外循环术后认知功能障碍评价中的意义

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1、S100蛋白在体外循环术后认知功能障碍评价中的意义【摘要】目的探讨血浆S100蛋白水平在体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）术后认知功能障碍评价的临床意义。方法选择拟行人工心脏瓣膜置换术患者64例，分别于CPB前5min(T1)、CPB后30min(T2)、CPB结束时(T3)、术后6h(T4)、24h(T5)和48h(T6)6个时点采血测定S100蛋白浓度。在术前1天和术后第9天对患者进行神经精神功能9项测验，使用Nean评定标准判断患者是否发生了术后认知功能障碍，并将患者分为正常组（A组）和认知功能障碍组（B组）进行对照研究。结果62例患者完成

2、了术后测验，术后认知功能障碍发生率48.4%（30/62例）。CPB期间，两组S100蛋白浓度较CPB前明显升高（P<0.01）。A组和B组比较，T1时点两组S100蛋白无统计学差异（P>0.05），其它各时点两组S100蛋白均有统计学差异（P<0.01）。结论血浆S100蛋白水平在CPB术后认知功能障碍的评价中具有良好的监测意义。【关键词】S100蛋白；体外循环；认知功能障碍Abstract:OBJECTIVEToresearchthesignificanceofS100proteinintheevaluationofpostoperativecogni

3、tivedysfunctionaftercardiopulmonarybypass(CPB).METHODSSixty-fourpatientsentS100proteineasured5minbeforeCPB(T1),30minafterCPB(T2),attheendofCPB(T3),6h(T4),24h(T5)and48h(T6)aftersurgery.Abatteryof9neuropsychologicaltestsedandscoredpreoperativelyand9daysaftersurgery.Nean'scriterionalgroup(gro

4、upA)andcognitivedysfunctiongroup(groupB)forcontrolstudy.RESULTSBothpreoperativeandpostoperativeneuropsychologicaltestsedforsixty-toS100proteinoftS100proteines（P<0.01）excludeT1.CONCLUSIONThelevelofserumS100proteinisveryvaluableformonitoringpostoperativecognitivedysfunctionafterCPB.Keyona

5、rybypass;Cognitivedysfunction随着麻醉、手术和体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）技术的进步，心脏手术患者的死亡率和术后严重神经系统并发症的发生率已明显降低，但术后患者脑功能障碍的发生率仍然较高［1-2］，是影响心脏外科手术预后的重要因素之一。目前，脑功能的诊断主要依靠临床神经系统检查、计算机体层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，但其灵敏性较差，且不适用于术后尚未清醒、镇静、某些生命体征不平稳、血流动力学紊乱或者使用呼吸机的患者［3-4］。因此，检测脑组织损伤后生化指标的改变具有重要临床应用价值。文献资料显示，S10

6、0蛋白可作为评价CPB手术后脑损伤的早期指标，能及时、有效地反映CPB术后脑损伤的情况，但对于CPB术后脑损伤引起的具有临床意义的认知功能障碍研究较少。本研究旨在探讨S100蛋白在CPB术后认知功能障碍评价的临床意义。1资料与方法1.1实验对象选择拟行人工心脏瓣膜置换术患者64例，年龄18～65岁，术前签订知情同意书。排除标准：①合并糖尿病；②血栓史；③神经精神障碍；④左室射血分数＜30%；⑤有CPB史；⑥肝肾功能障碍者。剔除标准：①术中再次转机者；②术后患者死亡。1.2麻醉诱导与维持术前30min肌注吗啡0.15mg/kg，东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用咪唑安定0.05～

7、0.1mg/kg，哌库溴铵0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg。在劈胸骨前静脉追加芬太尼10μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，CPB前5min追加咪唑安定0.15mg/kg，哌库溴铵0.1mg/kg，芬太尼10μg/kg。CPB期间每间隔30min追加芬太尼5μg/kg。麻醉诱导后行左侧桡动脉穿刺置管监测直接动脉压（MAP）；经右侧颈内静脉穿刺并逆行放入6#单腔导管，深至乳突水平到达颈静脉球部供采集颈内静脉血标本，穿刺困难者在二维超声指导下完成颈内静脉逆行穿刺置管。右侧颈内静脉行中心静脉穿刺置管，同时向头侧