万向锁定钢板与重建钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的比较研究

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1、中华创伤骨科杂志2014年12月第16卷第12期ChinJOflhopTrauma，December2014，V01．16，No．12·短篇论著·万向锁定钢板与重建钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的比较研究殷小军周正明顾家烨黄国伟独行业【摘要】目的比较分析万向锁定钢板和重建钢板治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法对2009年1月至2012年12月收治的57例不稳定骨盆骨折患者资料进行回顾性分析，根据内固定方法不同将患者分为万向锁定钢板组(26例)和重建钢板组(31例)。比较两组患者的术中创伤及术后疗效，骨折复位采用Tor

2、netta评分评定，骨盆骨折的功能采用Majeed评分评定。结果万向锁定钢板组患者的手术时间、术中出血量和术中输血量分别为(118．3±37．2)min、(342．6±119．1)mL和(236．1土100．9)mL，与重建钢板组【(132．5±44．5)min、(364．1±133．7)mL和(255．3±110．1)mL]比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。所有患者术后随访9～24个月，平均11．6个月。两组患者的Tometta评分和Majeed评分优良率比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。结论万向

3、锁定钢板治疗不稳定骨盆骨折具有操作简便、固定可靠、手术并发症少等特点，是治疗不稳定骨盆骨折的有效方法之一。【关键词】骨盆；骨折；骨折固定术，内；骨板骨盆骨折是一种高能量损伤，随着现代交通、建筑、工业的和重建钢板组(31例)，两组患者的年龄、性别比例、受伤至手术时发展，不稳定骨盆骨折发生率逐年升高。骨盆是一个不规则几间、骨折分型等一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0．05，何体，附近有重要的神经、血管及内脏器官，对骨折的复位固定表1)，具有可比性。技术要求较高，对临床医生也是一种挑战。自20世纪70年代二、治疗方

4、法以来，我国对骨盆骨折的治疗与相关研究逐渐增多，常用的固入院后所有患者均应用“损伤控制骨科(damagecontrolor-定方法有外固定支架、重建钢板、锁定加压钢板等，疗效也不断thopaedics，DCO)”理念b】进行伤情处置。监测生命体征，完善x提升”。2】。我们回顾性比较分析自2009年1月至2012年12月线片、CT扫描及常规检查。分别采用万向锁定钢板和重建钢板治疗不稳定骨盆骨折患者第一阶段：血流动力学不稳定患者积极输血、补液抗休克的临床疗效，旨在为临床内固定的选择提供参考，现报告如治疗，优先处理危及生

5、命的头颅和内脏损伤。骨盆旋转不稳定下。者采用骨盆布单包裹临时固定，垂直不稳定者行下肢骨牵引，介入科会诊行髂内动脉栓塞止血。4例患者急诊先行前路外固资料与方法定支架临时固定，同时行股骨髁上牵引，待3～5d后再行钢板一、一般资料固定。合并的四肢骨折早期清创，简单外固定。本组患者中动脉病例纳入标准：①2009年1月至2012年12月收治的不栓塞4例，尿道断裂行膀胱造口2例，脾脏破裂行脾切除5例，稳定骨盆骨折内固定手术患者，②临床及影像学诊断为新鲜闭血气胸行胸腔闭式引流6例，颅脑损伤7例行开颅手术3例，合性骨盆骨折者，③采

6、用万向锁定钢板或重建钢板固定者，④四肢骨折17例做相应治疗。术后至少获12个月以上随访，⑤临床资料完整者。病例排除标第二阶段：纠正酸中毒和凝血功能障碍，必要时转入ICU准：①病理性骨折，②陈旧性骨折，③开放性骨折，④术后因其病房复苏治疗。他并发症须长期卧床者。第三阶段：患者病情平稳后再对骨盆骨折进行内固定治本研究共纳入57例，男37例，女20例；年龄23～65岁，疗。依据术前CT扫描和三维重建了解骨折类型、选择手术入路平均43．4岁。致伤原因：交通伤37例，高处坠落伤11例，挤压和固定方式。对于单纯前环钢板固定者，

7、采用Pfannenstiel入路伤3例。骨折按Tile分型：B1型8例，B2型22例，B3型7例；和Stoppa入路。当耻骨联合分离不大或前环为耻骨支骨折，复C1型10例，c2型7例，C3型3例。位和固定后环即可使骨盆环获得稳定时，采用单纯后环固定。根据内固定方法不同将患者分为万向锁定钢板组(26例)对于骶髂关节脱位和半脱位，后环经髂骨翼骨折的新鲜骨盆骨折，采用Stoppa入路加髂腹股沟入路。对于前后环均不稳定而DOI：10．3760／cma．j．issn．1671—7600．2014．12．018作者单位：214

8、400江苏省江阴市人民医院骨科需要固定的患者，采用一期同时前后联合固定。对骨折复位满万方数据·l100·中华创伤骨科杂志2014年12月第16卷第12期ChinJOahopTrauma，December2014，V01．16，No．12意后，万向锁定钢板组采用万向锁定钢板(奥地利1．T．S，手术时间、术中出血量及术中输血量比较差异均无统计学意GmbH)固定，