儿科门诊抗菌药物应用研究

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1、儿科门诊抗菌药物应用研究【摘要】目的分析河南省确山县人民医院儿科抗菌药物的应用情况和其合理性。方法对本院2010年1月至6月儿科门诊处方的联合应用、应用类别、病种分类、DDDs、DUI等指标进行分析。结果抗菌药物使用率为76％；头孢菌素类应用最多；上呼吸道感染抗菌药物使用率最高；在用药频度前10位中，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素占前3位；有5种抗菌药物DUI>1。结论本院儿科门诊抗菌使用存在滥用现象，应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，谨慎选择抗菌药物，减少使用频度，避免滥用。�【关键词】抗菌药物;用药频

2、度;药品利用指数抗菌药物是儿科应用最广泛、价格相对较为昂贵的一类药物，合理应用抗菌药物是患者安全有效治疗的前提，也是临床药学关注的核心问题。其不合理应用会导致细菌耐药性增加、副反应增多。作者通过对2010前半年儿科门诊的处方的统计分析，了解临床用药情况和趋势，以达到节约医药资源，规范临床合理应用抗菌药物的目的。�1资料与方法�1.1一般资料随机抽取2010年1月至6月每月3d儿科门诊处方，共2156张。年龄最大的13岁，最小的5d，平均4.5岁。统计其中抗菌药物的应用数据。� 71.2方法根据《中华人民共和国药典&#

3、8226;临床用药须知》［1］对儿科应用的抗菌药物进行分类；根据世界卫生组织推荐的《药品的解剖学治疗学和化学分类学和规定日剂量》［2］，并结合《新编药物学》［3］和药品说明书确定限定日剂量(defineddailydose,DDD)。用药频度(DDDs)=该药消耗总量/DDD,反映了临床医生对某种药品的选择性倾向。药品利用指数(drugutilizationindex,DUI)=DDDs/总用药天数,DUI≤1.0,说明药物使用比较合理。�2结果�2.1抗菌药物使用情况在2156张处方中,有1638张患儿处方使用了抗

4、菌药物,占76％。抗菌药物的使用有763例次，其中静脉途径给药535次,占70.1％；肌肉注射19例次，占2.5％；口服209例次,占27.4％。本院儿科抗菌药物品种比较单一，共5类19个品种。应用最多的是头孢菌素和青毒素类，其次是大环内酯类(见表1)。�2.2抗生素联合用药情况1638张应用抗菌药物的处方中,单一使用抗菌药物的有1409张,占86％；二联用药的有229张,占14％；无三联及以上用药情况。�表1抗菌药物应用类别（n,%）�排序药物类别处方数应用率71头孢菌素类42466.82青霉素类14625.53大

5、环内酯类11214.74其他类8710.25氨基苷类426.3注：其他类包括喜炎平、盐酸小檗碱等�2.3不同病种应用抗菌药物情况见表2。�表2不同病种应用抗菌药物情况（n,%）�病种处方数使用抗菌药物�处方数抗菌药物�使用率上呼吸道感染62656590.2肠炎60653287.8支气管炎27325091.6肺炎15214494.5心肌炎19210353.6其他1354432.52.4抗菌药物用药频度前10位排序使用统计见表3。�表3抗菌药物用药频度前10位排序使用统计�排序抗菌药物规格(g)DDDsDUI71头孢他啶

6、1.5483.61.282头孢哌酮/舒巴坦2.0381.41.023阿奇霉素0.5257.51.034头孢呋辛0.75248.51.255头孢哌酮0.1143.80.856头孢噻肟0.1140.70.967阿莫西林0.25137.60.988头孢曲松0.195.50.949罗红霉素0.1573.71.0210喜炎平2ml68.80.843讨论�调查结果显示，本院儿科门诊抗菌药物使用率达76%，已经远高于卫生部要求的抗菌药物的应用率控制在50％以下的标准［4］，由于患儿多是呼吸道、肠胃疾病，发病急、传变快，治疗时医师多

7、是预防性、经验性地使用抗菌药物，且患儿家长多不愿意做细菌培养和药敏试验。因此存在盲目使用抗菌药物的现象；另外有些医师用药主导思想不明确，有滥用抗菌药物的嫌疑，如表2中上呼吸道感染抗菌药物使用率高达90.2%，其急性期大部分为病毒所致，只有少数可能是细菌感染或继发性细菌感染，一般补充水分、退热、抗病毒、多注意休息等对症治疗即可。无明确指征盲目使用抗菌药物，必将导致临床耐药菌株的快速增长和耐药率增加。7�从本次抗菌药物的应用类别来看，头孢菌素类的应用率居第一位，其后是加有酶抑制剂的青霉素类、大环内酯类，这三种加起来就占全

8、部抗菌药物使用的83%。医师多选用这几类药物是由于：头孢菌素类药物具有抗菌谱广、毒性小、变态反应较少等优点；青霉素类杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、对敏感菌感染的疗效好，加入了酶抑制剂的青霉素不易被水解酶破坏；大环内酯类治疗支原体肺炎有特效，且与临床常用的抗生素无交叉耐药，是呼吸道感染的常用治疗药物等，在儿科使用率较高。第3代头孢菌素使用频率