食管支架置入术并发症58例临床探究

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1、食管支架置入术并发症58例临床探究[摘要]目的探讨食管支架置入术后的并发症及其对策。方法对58例食管癌患者给予食管支架治疗，术后进行临床及影像学随访。结果58例均1次置入成功，成功率100％。术后主要并发症为：胸骨后疼痛及异物感47例(81.0％)，胃食管反流23例(39.7％)，呕血15例(25.9％)，呃逆2例(3.4％)，食管再狭窄13例(22.4％)，支架移位15例(25.9％)等。随访1－15个月，51例(87.9％)死亡，其中8例(13.8％)死于上消化道大出血，其余病例死于肿瘤消耗或转移。结论食管支架置入术是治疗晚期食管癌有效的姑息治疗方法，积极预防和处理并发症可使

2、该技术更安全有效。[关键词]食管癌；食道支架；并发症；处理[中图分类号]R735.1[文献标识码]A[文章编号]1671－7562(2007)04－0293－036食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60％－70％的患者已无外科手术指征。因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，且生命得以延长。但是，食道支架术可能发生相应的并发症，如何预防或减少并发症的发生是开展该技术的重要问题。我院自1998年4月至2005年4月应用带膜支架治疗58例食管癌患者，现就

3、I临床疗效和并发症情况报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组58例患者，男48例、女10例，年龄55－80岁，平均68.5岁；病变位于食管上段4例、中段32例、下段11例、贲门11例。病变长度4－8cm。根据Cwikel分级标准，吞咽困难2级36例，3级22例。食管钡餐造影示狭窄口径＜3mm者24例，3－5mm者34例。1．2方法1．2．1器材支架为国产带膜网状镍钛合金记忆支架(南京微创公司生产)，为喇叭口或球头支架，架体直径18－20mm，近端或两端25mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm。根据病变长度选择支架，一般支架长度上下端各超出病变2cm。61．2．2方法所有

4、支架植入术均在X线透视下操作，术前喝稀钡或泛影葡胺，以确定病变长度与周围结构的解剖关系，用铅字在体表作标记，作为支架放置时的定位标准。直接选用260mm长超滑硬导丝插入5F直导管内，使其前端柔软以超出导管前端，透视下将导丝及导管一并插入食管狭窄段近端，然后将导丝试插过狭窄段进入胃腔，无需先用软导丝将导管引过病变段再更换硬导丝。拔出导管后将支架置入器沿导丝置入，透视下确定位置正确后释放支架。如果食管狭窄口径＜3mm则提前1周行食管扩张术。2结果58例均一次置入成功，成功率100％，半小时后吞钡复查，25例支架全程(包括狭窄段)扩张到设计直径，另33例支架两端完全扩张，病变段扩至10

5、－15mm，钡剂通过顺利。术后3－5d，钡餐透视见支架体部完全扩张到设计直径或接近设计直径，所有患者吞咽困难症状改善，其中20例能进普食，38例能进半流质饮食。本组病例随访1－15个月，其中51例死亡(87.9％)，7例存活，平均存活6.2个月。6并发症与处理：呕血15例(25.9％)，其中上消化道大量出血死亡8例(13.8％，支架置入后2d出现呕血死亡1例、支架置入后8d出现大呕血死亡1例、支架置入后3－15个月死亡6例)；支架置入后2个月因心肌梗死死亡1例，其余病例死于肿瘤消耗或转移。支架移位：术后1周摄片发现15例(25.9％)支架下移1－3cm，但仍然覆盖病变段。23例(

6、39.7％)出现反流性食管炎，且呕吐物中带有鲜血或咖啡样液体，多为食管下段或贲门病变。支架位于胃内者，给予止血制酸药物和胃黏膜保护剂后症状缓解。48例(81.3％)支架置入后有不同程度的胸骨后疼痛，轻者持续3－5d后自行缓解，重者需要长期口服止痛剂。13例(22.4％)于术后3－10个月吞咽困难症状复发，其中经胃镜检查证明，5例是由于肿瘤生长超过支架覆盖范围、8例与支架移位有关，其中6例再置入第2个支架，其余患者仅用球囊扩张以暂时缓解症状。3讨论3．1食管支架置入术的适应证对于无外科手术切除指征的患者，根治性放疗联合化疗仍然是有效的治疗手段。但仍有部分患者因各种原因不能耐受放化疗

7、或拒绝放化疗。对于这类患者积极采取姑息治疗措施，解除食管梗阻症状，消除吞咽困难所致的营养摄人障碍，对于提高患者的生存质量并能延长寿命，是最重要的治疗措施。多项研究已经证明，食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法。3．2食管支架置入术后并发症6食管支架置入术后可能出现系列的并发症，包括上消化道大出血，食管气管瘘，胸骨后疼痛、异物感，胃、食管反流，食管再狭窄，支架移位等。本组病例14％死于上消化道大出血，与文献报告相似，说明支架的金属丝在食管反复蠕动作用下仍可灼