食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施

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1、食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施摘要目的：分析食管支架置入术在治疗晚期食管癌狭窄的并发症原因，总结并发症的临床防治措施。方法：在X线透视下置入食管内支架，术后当天及3天后做食管造影，观察支架位置和扩张情况，并分别于1、5、10个月造影复查随访。结果：74例均一次置入成功，2例第二次置入成功，3天后复查支架扩张良好，患者吞咽困难及穿孔症状消失。所有病例术后均出现胸骨后胀痛及异物感，2~3周后消失；25例出现打嗝伴食物返流，经药物治疗缓解；13例出现不同程度出血，主要操作过程中局部组织被撕裂所造成

2、，另外，癌肿组织较脆弱，轻微碰撞便可能少量出血,1例因消化道大出血而死亡；3例食管-气管痿患者过度衰竭，支架术后2周死亡；2例患者出现支架滑脱；4例出现再次吞咽困难，其中2例肿瘤侵犯，致支架内和两端狭窄，经再行支架置入狭窄部位，症状改善；1例纤维组织增生致，球囊扩张后症状改善，1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损，为支架内附着食物残留，清理后通畅。结论：晚期食管癌支架置入能快速解除食管梗阻，使患者营养状况改善。分析该技术可能的并发症，采取积极防治措施可使该技术更安全有效。关键词食管支架并发症防治措施

3、食管支架置入治疗食管恶性狭窄、食管-气管痿以及食管癌术后吻合口痿、狭窄以其效果直接，提高患者生活质量，且方法简单、安全，创伤小而易被患者接受。2011年7月以来，成功地为76例晚期食管癌狭窄患者，实施了食管内支架置入术，取得了比较满意和理想的治疗效果。现总结报告如下。资料与方法一般资料：木组患者76例，男67例，女9例，平均年龄58岁，其中晚期食管癌狭窄38例，食管癌术后吻合口狭窄15例，食管癌放疗后狭窄12例，食管癌合并食管-气管痿11例。全部病例术前均经过食管造影或内窥镜细胞学和手术病理学证实。方法

4、：所有支架均采用南京微创食管带膜支架；北京驰马特SMC-III型高频移动式C臂数字减影血管造影机(15KV,50HZ)；5F改良导管(剪掉部分头端)；泰尔茂RFGA35183m(180cm)超滑导丝；20ml液体石蜡、利多卡因胶浆2支、50ml碘比醇造影剂、生理盐水500ml.吸痰器等。患者仰卧于诊视床上，在X线透视下吞服10ml左右造影剂进行体表定位(采用细钢丝两根)；咽含利多卡因胶浆1支，约15〜20分，待咽部有麻目感后缓慢引入导丝和导管入胃腔；交换出导管后缓慢放入支架，观察支架扩张形态及位置无误后

5、，缓慢拔出导丝及推送器；并分别于1、5、10个月造影复查随访。结果74例患者均一次置入成功，2例因放疗后瘢痕狭窄较严重，口服高渗盐水+10mg地塞米松100ml,3天后第二次置入成功。3天后复查支架扩张良好，患者吞咽困难及穿孔症状消失。见图1。图4食管狭窄再重叠讨论食管内支架置入操作简便、安全、有效，但其复杂并发症的发生不容忽视，其中以胸骨后疼痛不适、再狭窄、支架移位、食管痿、术后大出血较常见，准确的术前评估、适当的支架选择、熟练的术中操作、定期术后复诊可冇效减少并发症的发生率。晚期食管癌支架置入术并发

6、症：食管支架置入术中、术后可能出现各种不适应反应或者并发症。常见的并发症有上消化道出血、食管-气管痿、胸骨后疼痛或者不适、咽部异物感、胃食管返流、返流性食管炎、咽炎、食管再狭窄、支架移位等。本组最常见的并发症为胸骨后疼痛不适45例（45/76）,2-3周后消失;25（25/76）例出现打嗝伴食物返流；13例（13/76）出现不同程度出血，主要操作过程中局部组织被撕裂所造成，另外，癌肿组织较脆弱，轻微碰撞便可能少量出血，1例因消化道大出血而死亡；3例食管-气管痿患者过度衰竭，支架术后2周死亡；支架移位2例

7、（2/76）；再狭窄4例（4/76）,其中2例肿瘤侵犯，致支架内和两端狭窄，1例纤维组织增牛致，1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损，为支架内附着食物残留。并发症原因分析及预防措施：①对于有食管-气管痿的患者，术前1周抗炎治疗，控制肺部感染，减少呼吸道分泌物，预防迷走神经反射［1］。②支架长度、直径及支架顺应性和食管壁的僵硬程度、狭窄程度是支架术后引起胸骨后疼痛不适应的主要原因。为此笔者认为中上段食管支架选择直径18nnn为宜，下段支架可选择直径20mm,术后适当服用止痛药。③癌肿组织较脆弱，狭窄程

8、度较重，轻微碰撞便可能少量出血，对此类患者，术前3天口服高渗盐水加地塞米松10mg,每天约100ml,连续3天。在实施手术过程中全部使用180cm超滑导丝，在引入推送器过程中如遇阻碍,可采用“旋转轻柔操作法”操作，准确置入支架，术后适当使用止血药物。④返流性食管炎，主要见于下段或者喷门部食管癌狭窄支架置入术后的患者，首先支架置入可以采用“悬吊”技术或者“跟进”技术，病变单纯侵犯喷门部时，支架膨张远端紧贴于喷门部而悬吊于胃腔，如癌肿侵犯胃底壁