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时间:2019-10-24
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1、食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施摘要目的:分析食管支架置入术在治疗晚期食管癌狭窄的并发症原因,总结并发症的临床防治措施。方法:在X线透视下置入食管内支架,术后当天及3天后做食管造影,观察支架位置和扩张情况,并分别于1、5、10个月造影复查随访。结果:74例均一次置入成功,2例第二次置入成功,3天后复查支架扩张良好,患者吞咽困难及穿孔症状消失。所有病例术后均出现胸骨后胀痛及异物感,2~3周后消失;25例出现打嗝伴食物返流,经药物治疗缓解;13例出现不同程度出血,主要操作过程中局部组织被撕裂所造成
2、,另外,癌肿组织较脆弱,轻微碰撞便可能少量出血,1例因消化道大出血而死亡;3例食管-气管痿患者过度衰竭,支架术后2周死亡;2例患者出现支架滑脱;4例出现再次吞咽困难,其中2例肿瘤侵犯,致支架内和两端狭窄,经再行支架置入狭窄部位,症状改善;1例纤维组织增生致,球囊扩张后症状改善,1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损,为支架内附着食物残留,清理后通畅。结论:晚期食管癌支架置入能快速解除食管梗阻,使患者营养状况改善。分析该技术可能的并发症,采取积极防治措施可使该技术更安全有效。关键词食管支架并发症防治措施
3、食管支架置入治疗食管恶性狭窄、食管-气管痿以及食管癌术后吻合口痿、狭窄以其效果直接,提高患者生活质量,且方法简单、安全,创伤小而易被患者接受。2011年7月以来,成功地为76例晚期食管癌狭窄患者,实施了食管内支架置入术,取得了比较满意和理想的治疗效果。现总结报告如下。资料与方法一般资料:木组患者76例,男67例,女9例,平均年龄58岁,其中晚期食管癌狭窄38例,食管癌术后吻合口狭窄15例,食管癌放疗后狭窄12例,食管癌合并食管-气管痿11例。全部病例术前均经过食管造影或内窥镜细胞学和手术病理学证实。方法
4、:所有支架均采用南京微创食管带膜支架;北京驰马特SMC-III型高频移动式C臂数字减影血管造影机(15KV,50HZ);5F改良导管(剪掉部分头端);泰尔茂RFGA35183m(180cm)超滑导丝;20ml液体石蜡、利多卡因胶浆2支、50ml碘比醇造影剂、生理盐水500ml.吸痰器等。患者仰卧于诊视床上,在X线透视下吞服10ml左右造影剂进行体表定位(采用细钢丝两根);咽含利多卡因胶浆1支,约15〜20分,待咽部有麻目感后缓慢引入导丝和导管入胃腔;交换出导管后缓慢放入支架,观察支架扩张形态及位置无误后
5、,缓慢拔出导丝及推送器;并分别于1、5、10个月造影复查随访。结果74例患者均一次置入成功,2例因放疗后瘢痕狭窄较严重,口服高渗盐水+10mg地塞米松100ml,3天后第二次置入成功。3天后复查支架扩张良好,患者吞咽困难及穿孔症状消失。见图1。图4食管狭窄再重叠讨论食管内支架置入操作简便、安全、有效,但其复杂并发症的发生不容忽视,其中以胸骨后疼痛不适、再狭窄、支架移位、食管痿、术后大出血较常见,准确的术前评估、适当的支架选择、熟练的术中操作、定期术后复诊可冇效减少并发症的发生率。晚期食管癌支架置入术并发
6、症:食管支架置入术中、术后可能出现各种不适应反应或者并发症。常见的并发症有上消化道出血、食管-气管痿、胸骨后疼痛或者不适、咽部异物感、胃食管返流、返流性食管炎、咽炎、食管再狭窄、支架移位等。本组最常见的并发症为胸骨后疼痛不适45例(45/76),2-3周后消失;25(25/76)例出现打嗝伴食物返流;13例(13/76)出现不同程度出血,主要操作过程中局部组织被撕裂所造成,另外,癌肿组织较脆弱,轻微碰撞便可能少量出血,1例因消化道大出血而死亡;3例食管-气管痿患者过度衰竭,支架术后2周死亡;支架移位2例
7、(2/76);再狭窄4例(4/76),其中2例肿瘤侵犯,致支架内和两端狭窄,1例纤维组织增牛致,1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损,为支架内附着食物残留。并发症原因分析及预防措施:①对于有食管-气管痿的患者,术前1周抗炎治疗,控制肺部感染,减少呼吸道分泌物,预防迷走神经反射[1]。②支架长度、直径及支架顺应性和食管壁的僵硬程度、狭窄程度是支架术后引起胸骨后疼痛不适应的主要原因。为此笔者认为中上段食管支架选择直径18nnn为宜,下段支架可选择直径20mm,术后适当服用止痛药。③癌肿组织较脆弱,狭窄程
8、度较重,轻微碰撞便可能少量出血,对此类患者,术前3天口服高渗盐水加地塞米松10mg,每天约100ml,连续3天。在实施手术过程中全部使用180cm超滑导丝,在引入推送器过程中如遇阻碍,可采用“旋转轻柔操作法”操作,准确置入支架,术后适当使用止血药物。④返流性食管炎,主要见于下段或者喷门部食管癌狭窄支架置入术后的患者,首先支架置入可以采用“悬吊”技术或者“跟进”技术,病变单纯侵犯喷门部时,支架膨张远端紧贴于喷门部而悬吊于胃腔,如癌肿侵犯胃底壁
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