瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受临床探究

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1、瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受临床探究【摘要】目的通过术中持续输注不同剂量瑞芬太尼，观察其是否诱发老年患者术后急性阿片类药物的耐受。方法50例老年患者，术中分别持续输注瑞芬太尼0．3μg/（kg•min）（H组）和0．1μg/（kg•min）（L组）。记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量。结果H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量显著高于L组。结论术中持续输注大剂量瑞芬太尼可诱发老年患者术后急性阿片耐受。�【关键词】瑞芬太尼；急性阿片耐受Developmentofacuteopioidtoleranceafterinf

2、usionofremifentanilforelderYIFu-xia，JIFan-ceng，CUISu-mei.DepartmentofAnesthesiology，WeifangCancerHospital，Shandong261041，China�【Abstract】ObjectiveToobservethedevelopmentofacuteopioidtoleranceafterintraoperativeremifentanilinfusionforelderundergoingmajorabdominalsurgery.MethodsFiftyelderpatients

3、were6randomlyassignedtoinfusion0．3μg/（kg•min）inhigh-dosegroupand0．1μg/（kg•min）ofremifentanillow-dosegroup.Aftertheoperation，thefentanilconsumptioninthepostanestheticcareunit，thecumulativepostoperativefentanilconsumptionin24h，wererecorded.ResultsThefentanilconsumptioninthepostanesthe

4、ticcareunit，thecumulativepostoperativefentanilconsumptionin24hweresignificantlymorethanthoseinlow-dosegroupateachtimepointintheinitial24haftersurgery.ConclusionAcuteopioidtoleranceisdevelopedafterintraoperativeremifentanilinfusionforelder�【Keywords】Remifentanil;Acuteopioidtolerance瑞芬太尼用于老年患者的麻醉

5、，对患者认知功能影响小，术后恢复快，较芬太尼更适用于老年患者的麻醉[1]。有报道术中长时间输注大剂量的瑞芬太尼会诱发术后急性阿片耐受（acuteopioidtolerance，AOT），AOT发生的机制主要与NMDA受体系统激活有关[2]。在临床研究中对AOT的发生却存在着争议[3]。本研究通过对老年患者术中持续输注大剂量瑞芬太尼，观察其能否诱发临床相关的AOT。1材料与方法61．1病例选择选择50例拟在全身麻醉下行腹部手术的老年患者，随机分为大剂量组（H组=25）和小剂量组（L组=25）。1．2麻醉方法静脉注射咪唑安定(0．1mg/kg)、丙泊酚（1．5mg/kg），瑞芬太尼(1μ

6、g/kg)和维库溴铵(0．15mg/kg)诱导插管。插管后行机械通气。术中分别持续输注瑞芬太尼0．3μg/（kg•min）（H组）和0．1μg/（kg•min）（L组）。输注维库溴铵2μg/（kg•min）和吸入七氟醚维持麻醉。缝皮时停止瑞芬太尼输注和七氟醚吸入，停止瑞芬太尼输注前15min，两组患者均静脉给予芬太尼1μg/kg。拔管后进入麻醉恢复室，若患者有疼痛主诉则给予患者芬太尼0．5μg/kg，直至患者没有疼痛主诉。然后经静脉连接电子PCA泵（20μg/ml芬太尼），PCA单次给药剂量芬太尼20μg。1．3监测指标测定指标包括麻醉恢复室芬太尼

7、用量、术后24h的芬太尼累积用量（CPF）对以上指标术后最初的4h，每小时采集数据一次(T1，T2，T3，T4)，之后每4h采集数据一次(T5，T6，T7，T8，T9，)共采集24h。2结果2．1两组患者一般资料和麻醉维持时间差异无统计学意义。2．26恢复室芬太尼用量：H组（200±30）μg显著高于L组（110±20）μg。2．3术后24h芬太尼累积用量情况见表1。3讨论�老年患者麻醉需要选择代谢及清除快的药物，有利于术后恢复[1]。瑞芬太尼是纯μ受体激