术前静脉注射帕瑞昔布钠对膝关节置换术患者il

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1、术前静脉注射帕瑞昔布钠对膝关节置换术患者IL－6、IL－10、TNF－α和VCAM－1的影响【摘要】目的观察术前静脉注射帕瑞昔布钠对膝关节置换术患者血清白细胞介素－6(interleukin－6，IL－6)、白细胞介素－10(interleukin－10，IL－10)、肿瘤坏死因子－α(tumournecrosisfactor－α，TNF－α)和血管细胞黏附分子(vascularcelladhesionmolecule－1，VCAM－1)的影响。方法择期行膝关节置换术的患者60例随机分成帕瑞昔布钠组(P组，n=30)和对照组(C组，n=30)。P组于术前静脉注射帕瑞昔布

2、钠40mg，C组注射和P组相同容量的生理盐水。采用酶联免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)检测麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后4h(T2)、12h(T3)、24h(T4)的血清IL－6、IL－10、TNF－α和VCAM－1水平。结果与T0比较，P组和C组T1、T2、T3、T4时的血清IL－6、IL－10、TNF－α和VCAM－1的浓度明显增加(P＜0.05)。P组T1、T2、T3、T4时的血清IL－6、TNF－α和VCAM－1的浓度明显低于C组(P＜0.05)，而血清IL－10的浓度明显高于C组(P＜0.05)。结

3、论术前静脉注射帕瑞昔布钠能减少膝关节置换术患者围术期血清IL－6、TNF－α、VCAM－1的水平，并增加抗炎因子IL－10的释放，这对抑制手术引起的过度炎症反应有一定意义。【关键词】帕瑞昔布钠;炎症因子;炎症反应国内外研究表明手术创伤可使大量炎症因子释放入血，引起过度炎症反应。而过度炎症反应易导致全身炎症反应综合征，全身炎症反应与术后并发症的发生率及支持治疗呈正相关［1］，严重者可影响患者术后恢复。降低血清促炎因子的水平，维持细胞因子的动态平衡，减少炎症级联反应的发生对患者术后恢复有重要意义。帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体抗炎药(NSAID)，是特异性环氧化酶－2(COX

4、－2)抑制剂，可以抑制前列腺素(PG)的合成，从而抑制炎症反应。它对COX－2的抑制作用是环氧化酶－1(COX－1)的28000倍［2］。由于其选择性抑制到COX－2，大大减少了胃肠道不良反应，且无呼吸抑制的不良反应，近年来被广泛用于术后镇痛。膝关节置换术对机体创伤较大，易导致炎症因子释放从而引起过度炎症反应。本实验拟观察术前静脉注射帕瑞昔布钠对膝关节置换术患者血清IL－6、IL－10、TNF－α和VCAM－1的影响，为临床提供参考。1资料与方法1．1一般资料实验经本院医学伦理委员会批准，患者本人签署知情同意书。选择我院2008年4月至2010年7月期间行择期膝关节置换

5、术的患者60例。病例入选标准:美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄55～69岁，排除心功能不全、肝肾功能不全、凝血功能异常、有腰椎外伤史和手术史、有非甾体抗炎药过敏史和长期服用镇痛抗炎药物者。其中男27例，女33例。随机分成帕瑞昔布钠组(P组，n=30)和对照组(C组，n=30)。两组患者性别、体重、年龄、手术时间以及术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。表1两组患者一般情况比较x±s组别性别(男/女)体重(kg)年龄(岁)手术时间(min)失血量(mL)C组13/1768．3±6．858．3±8．6130．3±25．6390．2±96．5P组

6、14/1666．2±7．657．0±9．3125．5±30．3401．6±88．31．2围术期管理所有患者术前均禁食8h，禁饮4h。入手术室后监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，选择右颈内静脉进行中心静脉穿刺置管。麻醉前于45min内输注6%羟乙基淀粉溶液8mL/kg。两组患者接受相同的麻醉方式及麻醉处理。患者麻醉选择腰硬联合麻醉，选择L2－3椎间隙为穿刺点，腰麻用药为0.5%布比卡因1.5～2mL，调整麻醉平面至T6。P组于手术切皮前15min经静脉注射帕瑞昔布钠40mg0.9%生理盐水稀释至10mL)，C组注射相同容量的生理盐水。术中维持平均动脉压波动范围不超过

7、基础值±20%，中心静脉压(5～12)cmH2O，脉搏血氧饱和度＞95%，术中以乳酸林格钠液4～6mL/(kg·h)维持输液。出血量用等量的6%羟乙基淀粉溶液补充所有手术由同一组医师实施，麻醉由一有经验的麻醉医生完成。所有患者手术结束时均采用相同用药的硬膜外自控镇痛(PCEA)，并在24h内接受相同的术后处理，进行术后随访。1．3观察项目1．3．1VAS评分于术后2、4、8、12、24h进行VAS评分:0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧痛。1．3．2炎症因子检测于麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后4h(T2)、12h(T3)、24h