资源描述：
《阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎60例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎60例临床观察【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗方法,提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床认识和诊治水平。方法对60例临床确诊的肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素的基础上,给予痰热清及对证治疗。结果部患儿均治愈。结论阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎。提高了临床疗效、缩短了疗程、减少阿奇霉素毒副反应。【关键词】肺炎;肺炎支原体;小儿;联合用药近年来小儿肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)感染逐渐增加,好发年龄提前。而且年龄越小,临床表现越
2、不典型,MP不仅侵袭呼吸道,还可导致多系统、多器官损害,严重危害着儿童健康。掌握小儿肺炎支原体肺炎的临床特点,及时做出诊断,应用有效的治疗方法非常重要。2007年1月至2009年10月我们应用阿奇霉素联合痰热清及对证药物治疗取得了较好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料年龄构成中,3岁以下婴幼儿40例,占66.7%;3～7岁14例,占23.3%;7～12岁6例,占10%。季节以11月份～3月份发病率最高,占81.2%。临床表现轻重不一。发热56例,占93.3%,为持续型或弛张型,体温在37.56
3、℃～39.8℃,大多数在1～2周退热。60例均有咳嗽,多为刺激性干咳,阵咳13例,有痰者26例,喘憋21例。合并食欲不振24例,恶心、呕吐11例,乏力、懒动、嗜睡、精神不振4例,出现各种皮疹5例,合并心肌炎3例。体征表现为呼吸增快,叩诊可呈轻度浊音,听诊呼吸音减弱,双肺闻及喘鸣音,闻及湿性�音。实验室检查血白细胞总数在(4～10)×10�9者47例(78.3%),10×10�9者7例(11.7%)。红细胞沉降率增快13例(21.7%)。乳酸脱氢酶(LDH)升高8例(13.3%),肌酸激酶同工酶(CK-MB)升
4、高6例(10%)。全部患儿血清肺炎支原体抗体IgM阳性。全部患儿均行胸部X线检查,示支气管炎15例(24%),支气管肺炎或肺炎29例(76%),无胸腔积液、肺不张。1.2诊断依据①发热、持续剧烈咳嗽;②胸部X线片显示肺部有炎性改变。白细胞稍增高,血沉增快;③经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效;大环内酯类抗生素治疗显效;④血清冷凝集素IgG滴度上升至1∶32或更高。阳性率50%～70%;⑤血清特异性抗体测定肺炎支原体IgM抗体阳性[1]。1.3治疗方法明确诊断后,所有病例确诊后均,首选阿奇霉素(10mg/kg
5、•d)加入5%葡萄糖注射液60～200ml中静脉点滴,根据病情、年龄、体重等每日分别给予痰热清注射液5～15ml加入5%葡萄糖注射液100～2506ml中静脉点滴,对发热、咳嗽及有合并症者同时给予吸氧、解热、止咳、祛痰、镇静、雾化、营养心肌等对症治疗,待症状改善后改为阿奇霉素口服,总疗程2～4周或更长,必要时可辅以丙种球蛋白静脉点滴。增强抵抗力。患儿服药期间观察消化系统、局部皮肤等部位临床表现,治疗后检测患儿血、尿、大便常规,查胸片、肝功能、心肌酶。1.4疗效标准治愈:症状消失,胸部X线检查正常,
6、复查肺炎支原体结合抗体滴度<1:64;好转:症状明显减轻,X线检查肺部炎性病变明显好转,复查肺炎支原体结合抗体滴度<1:64;无效:症状明显改变,X线检查肺部炎性病变无明显好转,复查肺炎支原体结合抗体滴度≥1:64[2]。2结果一般治疗1周,患儿咳嗽缓解、发热症状明显减轻,呼吸平稳,睡眠安静,无呕吐及胸痛。继续巩固治疗2周,患儿临床症状逐渐消失,肺部听诊呼吸音清晰,4周后所有患儿X线胸片示肺部病变基本或绝大部分吸收,心肌酶恢复正常,心脏症状消失,肝功能正常,60例中治愈43例,好转16例,无效1例,有效率达9
7、8.3%。3讨论6肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者,能通过细菌滤器,需要含胆固醇的特殊培养基才能出现菌落,菌落很小。病原体与黏液病毒的大小相仿,是一种没有细胞壁的原核微生物,故呈球状、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性。虽无细胞壁,但含RNA和DNA。蛋白质丰富,阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,其化学结构与红霉素相似,疗程短,不良反应轻微,阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成。干扰蛋白质的合成,因此选用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎。本组病例在未确诊前均使用
8、过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素,疗效欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗后均取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时疗程要稍长,一般为3～4周,停药过早容易复发。6支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难做出诊断的。支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的标准,但所需时间长、操作繁琐,试剂不易保存,阳性率低,不能广泛应用于常规检查。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速,但费用昂贵,咽拭子检
