结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折的论文

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1、结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折的论文结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折【摘要】目的总结结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折的疗效。方法本组21例开放性胫腓骨骨折患者，腓骨骨折采用切开复位坚强内固定，胫骨骨折采用有限内固定加外固定支架固定方法。结果21例患者术后经16～25个月随访，平均20个月，无骨髓炎、无骨不连及固定失效。按john-marizecurativeeffectoffixedbinationforopenfracturesofmiddle-loethods21patientsiddle-loitedinter

2、nalfixationfortibia.resultsthemeanfolloonths(range,16to25months),nopatienthaveseriousplicationasosteomyelitis,nonunionandfailedinternalfixation.accordingtojohn-iddle-loent.　　[key，直视下复位，骨折块或骨折端采用界面螺钉固定，外加单边外固定支架固定，支架放置小腿前内侧，根据胫骨骨折部位情况采用直型或t型。必要时在多段骨折中，加用带中间夹块的外固定支架固定中间骨折段，胫骨骨折如

3、有明显骨缺损时取自体髂骨植骨。对于肿胀较重者，腓骨处切口延期缝合，尽量在无张力下闭合胫骨处伤口。(见图1、2)。　　a.术前正位片、侧位片b.术后正位片、侧位片　图1　　a.术前正位片、侧位片b.术后正位片、侧位片　图2　　3结果　　本组有4例出现骨外露，1例经换药植皮愈合，2例行桥式推移皮瓣，1例行周围旋转皮瓣修复创面愈合。2例外固定支架针道周围出现湿疹，经对症处理治愈。21例患者获16～25个月随访，平均20个月，随访结果，无骨髓炎，无骨不连及固定物失效，骨折愈合时间3～6个月，平均4.5个月。患肢功能按john-左右辅助性切口直视下复位，这样

4、一来胫腓骨骨折均在直视下复位能够获得解剖复位。　　(2)固定牢靠:在胫腓骨骨折中，腓骨经1/3管型接骨板内固定，固定牢固，胫骨骨折通过界面螺钉及外固定支架固定，这种内、外结合固定呈立体效应，固定力量较强，骨折的固定稳定，另外外固定支架由于在外可以根据骨折情况作些调整，可见可控，符合生物力学固定原理。　　(3)有利于创面愈合或处理：通过腓骨骨折的切开复位可以起到直接或间接减压作用，对于小腿肿胀明显者腓骨处切口延迟缝合有利于胫骨骨折处伤口闭合，这在小腿骨折早期非常重要。在胫骨骨折处如有软组织缺损，骨外露，因为界面螺钉不占有空间，外固定支架针道远离骨折端

5、，故便于软组织创面进一步处理，如换药、植皮、皮瓣转移。本组中4例患者就采用此法处理创面。　　(4)有利于骨折愈合：结合式固定中胫骨骨折采用有限内固定和外固定支架。手术损伤小对胫骨骨折周围软组织很少剥离，可较大限度保护骨折处血供。另外对于骨折断面明显者手术时可一期植骨，有利于骨折愈合。　　(5)有利于功能恢复：由于结合式骨折固定确切，可以完全消除不利于骨折愈合的剪力，骨折术后稳定性好，不需制动，可行早期功能锻炼，即使创面未愈合也不影响关节功能活动，有利于患肢功能全面恢复。　　结合式固定治疗复杂性胫腓骨骨折的不足之处：因有外固定支架，给术后护理、生活带

6、来一定不便;外固定支架存在针道感染风险。另外腓骨坚强固定是否会影响胫骨骨折愈合，本组病例尚未发生，有待于进一步病例总结。　　总之，对于复杂性胫腓骨骨折的治疗应“勿为常规所束缚”，骨折固定方法可采用扬长避短，在单一固定不能很好取效时，采用结合式固定是一种很好的思路和方法。【