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《溃疡性结肠炎缓解期抗复发中药灌肠治法探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、溃疡性结肠炎缓解期抗复发中药灌肠治法探析【摘要】目的:寻找溃疡性结肠炎(UC)的抗复发治疗方法。方法:从中药灌肠作用于UC缓解期的肠黏膜出发,探讨中医药抗复发的新方法。结论:肠粘膜屏障损伤是UC反复发作的病理基础,重视缓解期的病理机制和维持治疗是解决复发问题的重要途径,缓解期中药灌肠治疗是抗复发的有效方法。【关键词】溃疡性结肠炎;缓解期;肠黏膜屏障;中药灌肠;抗复发【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-095-2溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)以粘液脓血便、腹泻、腹痛及
2、里急后重为主要临床表现,因其病因复杂,发病环节多,治愈难度大,复发率高,愈后较差被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前的中、西医治疗均能使其短期缓解率获得显著提高,活动期症状明显改善,中药疗效和安全性均优于西药,且远期疗效更显著,尤其是缓解期持续中药灌肠治疗,可明显降低临床复发率,提高患者生活质量。1UC的复发问题是目前中西医学界亟待解决的问题6对于UC目前的有效西药是氨基水杨酸类、皮质类固醇激素和免疫调节剂。这些药物在UC活动期可较快地控制症状,临床缓解率高,但停药后极易复发,长期用药副反应增多,对顽固性病例疗效并不理想。中医治疗活动期主
3、以清化湿热,调气和血,近期疗效较佳,停药后缓解期延长,药物副作用少,但远期疗效也不令人满意,复发率也较高。可以看出,中西药物治疗UC的短期临床疗效均已显著提高,且中药更具优势,但复发率均较高。如何有效降低UC的复发率,提高总体疗效,是临床研究工作的迫切任务。如何发挥中医药的特色和优势,作用于UC病理过程中的关键环节,建立中医药抗复发治疗的新方法,是目前亟待解决的问题。2肠黏膜屏障损伤是UC反复发作的病理基础6UC的病因和发病机制迄今仍不十分清楚。有证据显示其涉及免疫、遗传、环境、感染、精神及过敏等多方面因素,其中免疫因素在UC中的重要作用已
4、得到公认[1]。大量国内外研究证实,T淋巴细胞、细胞因子、黏附分子、血小板活化、N0、氧自由基及细胞凋亡等共同构成免疫网络,形成免疫损伤机制中的各级病理环节,引发多环节的级联损伤炎症反应,产生肠黏膜的病理损害。此外,肠腔内压、应激反应、交感神经兴奋等可引起结肠微血管收缩,肠壁暂时或反复缺血,可破坏肠黏膜上皮层而出现上述炎症损伤级联反应[2～4]。这些反应交织成网,彼此联系,相互影响,互为因果,形成UC复杂的病理过程。但这些病理机制如何协同作用?何者为原发反应、何者为继发反应?它们又如何在病程的不同时期发挥作用?等等,目前很难作出明确的回答。
5、但可以确定的是,UC以直肠与结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点,肠黏膜屏障损伤是其病理基础。近年来发现,肠黏膜屏障是肠道的重要防线之一,若受损则可引起肠黏膜通透性增加,正常防御能力降低,在UC发病和复发过程中起重要作用。进一步的研究认为,不论是肠道的原发性病变,还是继发性损害,均会造成肠黏膜屏障结构和功能的损伤。也就是说,无论何种复杂的病理反应,最终所导致的都是肠黏膜屏障结构的破坏和功能的障碍。如果药物治疗能够阻断这一病理环节,使受损的肠黏膜屏障得以修复,结构和功能恢复到正常状态,那么UC将不会轻易复发。由此推断,UC之所以反复发作
6、,与肠黏膜屏障持续性的损害密切相关。因此,以肠黏膜屏障损伤为出发点探究UC反复发作的关键病理环节,或许能够成为寻找抗UC复发作用靶点的突破口。3重视缓解期的病理机制和维持治疗是解决复发问题的重要途径6UC是以活动期与缓解期交替出现为病程特征的疾病。一直以来,国内外的医学研究大都集中在UC活动期,认为阐明活动期的病理机制是揭示UC发病机制的关键所在。活动期因其突出的症状表现、显著的肠镜和病理改变以及相应的检测指标而受到特殊的重视。临床也以迅速控制活动期症状、改善病理变化和检测指标为疗效评定标准,强调活动期的治疗。即使在控制复发方面,也多从活动
7、期入手。同时,活动期因患者症状明显、感受痛苦而使得治疗的依从性较好,利于临床研究的开展。但是,尽管对于活动期高度重视,却并没有在降低复发率方面取得明显的进展,原因可能在于忽视缓解期的症状特征、病理表现和维持治疗。近一时期,国内医学界对UC缓解期重要性的认识程度有所提高。2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订的新的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中,就增加了黏膜病理学检查缓解期的表现,将疗效标准中的“近期治愈”改为“完全缓解”,并在缓解期的治疗中强调了维持治疗,特别是长期维持治疗的重要性。这些变化体现了UC临床诊断和治
8、疗的进步,但维持治疗的药物疗效如何,需要维持治疗多长时间,都尚无定论。主要是由于对引起缓解期复发的关键病理机制及有效药物抗复发的作用机理缺乏更深入的研究。6缓解期不是临床治愈恢复
