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1、中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的进展2.1.4肝郁脾虚型证候：腹泻，或便秘和腹泻交替发作，时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，黏液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦。病机：《素问·举痛论篇》曰:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”《素问·调经论篇》亦曰:“志有余则腹胀飧泄。”肝喜条达而恶抑郁,平时脾胃素虚,复因情志影响,忧思恼怒,精神紧张,可导致肝气郁结,横逆犯脾,导致脾失健运,运化功能失
2、常,湿滞肠胃,日久气血壅滞,损伤脉络而化为脓血而便下赤白黏液。正如《景岳全书·泄泻》所云:“盖以肝木克土,脾气受伤而然。”.L.编辑。治法：抑肝扶脾、理气化湿。方药：吴滇[3]以中药基本方保留灌肠为治疗组,肝郁脾型加防风、白芍各10g,陈皮6g。以口服柳氮磺胺吡啶为对照组。结果从临床症状、钡灌肠、纤维肠镜疗效分析,治疗组均优于对照组。李实山等[13]应用痛泻要方加减口服及灌肠(党参、青黛、白及、吴茱萸、丹参、黄芪)治疗溃疡性结肠炎414例,2个疗程后,治愈276例,好转104例,无效34例,总有效率91
3、.8%。2.2灌肠操作要点保留灌肠的方法很多,临床证实,中药保留灌肠是治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的有效方法[14]。2.2.1药液保留时间灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[15]。研究表明灌肠液在肠道内存留2h才能达到治疗效果,6h以上效果最好[16]。因此,郭红先[17]在灌肠液中加入2%普鲁卡因以尽可能地延长药液在结肠内的保留时间,最大限度地提高药物的生物利用度。据观察，中药灌肠液内加入不同西药进行直肠高位滴入保留灌肠法后，药物在结肠内保留时间有差异。结果发现纯中药灌肠液易刺激肠道、增
4、加肠蠕动，保留时间短；加入奴夫卡因或丁卡因后使肠蠕动减慢，延长了药物保留时间[18]。2.2.2导管插入深度中药深部给药法实际是一种全结肠保留灌肠。此种给药途径以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的，讲究药物弥散面积与扩散系数，保留时间越长疗效越好。然而传统保留灌肠仅作用于直肠药物，很难达到乙状结肠以上部位。为此张景岚[19]将肛管插入深度由原来15～20cm改为30cm,结果无论是保留时间还是治疗效果都明显优于对照组。将肛管插入深度增至30cm,肛管位置达乙状结肠中段,避免刺激直肠引起排便反射，使药
5、液在肠内保留时间显著延长。随着先进仪器的应用，我院对乙状结肠以上部位的溃疡性结肠炎常采用结肠透析器行高位保留灌肠，使药液直达病灶，增加药物接触面积，从而提高疗效。2.2.3药量灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100～150mL为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200mL左右；注意药量应由少渐多，根据患者的适应能力，逐渐加量。2.2.4药液温度比较接近肠腔温度的灌肠液,可减少药
6、物对肠道的冷刺激,增加局部血液循环,容易使灌肠液被肠道黏膜吸收,高于直肠局部温度3℃～4℃的灌肠液可刺激直肠黏膜,灌肠后引起立即排便,不利于药物保留。而低于34℃时可使肠蠕动减弱,张力降低,不利于药物吸收。保持灌肠液的恒温,可减少药液对肠道黏膜的冷刺激,灌肠后以患者感觉下腹部温暖、舒适、无便意为宜。因此,适宜的灌肠液温度是延长灌肠液在肠腔中长时间停留的首要条件[17]。一般而言，药温应保持在37～39℃，但应因人、因时做适应性变化。如冬季、虚寒性患者温度应偏高，可在40℃左右；夏季、湿热阻滞型患者温度应
7、偏低，可在36℃左右。2.2.5疗程笔者认为，治疗初期应早晚各灌肠1次，两周为1疗程，每疗程间隔3d。疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间。一般在用药2～3个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日2次改为每日1次或隔日1次、每周2次，直至半年左右再停用。3结论中药保留灌肠用于治疗结直肠及其系膜的病变能够使局部保持较高的血药浓度，在降低用药剂量、减少副作用的同时提高疗效。特别是对年老体弱、同时患有消化系统疾病、不宜口服药物的患者,具有重要意义。张友安[20]
8、观察了中药不同使用途径对慢性溃疡性结肠炎活动期的疗效,共73例患者,均用自拟中药方分别口服、灌肠、口服加灌肠给药,治疗1个月,结果疗效高低依次为口服加灌肠组、灌肠组、口服组。因此，我们认为中药内服与灌肠结合,使整体与局部治疗相结合,更符合本病的特点,提高治疗效果。目前中药灌肠液之方药繁多，为医生的经验方，尚缺乏中药灌肠的诊疗规范。本文从辨证论治出发，对各验方进行分类整理，希望能起到抛砖引玉的作用。另一方面，灌肠液临用配制，多为中药煎剂或中成
