膝关节镜术后冷敷镇痛的效果探讨

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1、膝关节镜术后冷敷镇痛的效果探讨【摘要】目的比较膝关节镜术后间断冷敷的镇痛效果。方法选取我科2008年1-12月膝关节镜术后患者68例，随机分为A、B两组，使用冰袋进行冷敷镇痛。剔除18例，最后入组50例，每组25例。A组为术后72h内间断冷敷，每日2次，每次0.5h；B组为术后72h内持续冷敷。剔除标准为：①韧带重建；②术后留置引流管；③全身麻醉，神经阻滞等；④口服非甾体类抗炎药物；⑤提前出院者；⑥冷冻疗法禁忌症的患者。采用视觉模拟评分（VAS）于患者术后2h、6h、12h、24h、48h和72h进行镇痛效果评定。结果术后6-48hVAS评分B组优先于A组（P0.05）。结论采用冷冻

2、疗法缓解膝关节镜术后疼痛，持续冷敷优于每日2次间断冷敷。【关键词】膝关节关节镜检查冷冻疗法镇痛冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法[1]。冷冻疗法能够减轻疼痛，降低组织温度，减慢组织代谢，减弱炎症反应等[2]。在手术后的康复护理中，冷冻疗法被广泛应用，但在执行频率和持续时间上，不同医院不同医生采用了不同的方法。有些医院经临床摸索采用持续冷敷72h[3]，而国内文献推荐的冷敷时间为每次15-20min[2]。为探讨两种冷敷方法中哪一种对缓解关节镜术后疼痛的效果更佳，我们采用随机对照试验为临床康复护理工作提供依据。1对象与方法1.1研究对象我科2008年1-12月膝

3、关节镜术后患者共68例，用抽签的方式随机分为A、B两组，使病例剔除标准：①韧带重建术。②术后留置引流管，如滑膜切除术等关节腔内安放引流管，会增加患者的疼痛程度，并给患者带来额外的不适感。③全身麻醉，神经阻滞等。为避免因麻醉方式不同，而导致的手术后麻醉药在体内代谢速度的差异，入组病例均选择椎管内麻醉。④口服非甾体类抗炎药物，如塞来昔布、萘丁美酮等。⑤提前出院者，如术后未满3d出院者。⑥冷冻疗法禁忌证的患者[2]，包括：心脏血管疾病、高血压、周边血管障碍、糖尿病、风湿症的患者；局部失去知觉者；有雷诺氏现象者，某些血管炎或免疫低下的患者；对冷特别敏感者：有些患者一遇到冷，肢端末梢血管立刻发

4、生收缩，产生缺血现象；对冷忍受度低者。本次实验中，未出现冷冻法疗法禁忌证的患者。剔除上述病例，剩余有效样本50例，每组各25例。两组病例在性别、年龄、体重、病种和手术内容方面经验，差异无统计学意义，具有可比性（表1）。表1两组一般资料比较（例数）分组性别年龄(岁)体重(kg)诊断麻醉方法男女半月板损伤游离体骨关节炎腰麻硬膜外麻醉腰硬联合麻醉A组42152.50±9.4867.34±9.35121031186B组52053.74±10.2469.16±10.2414831384X20.1340.3720.565t值0.4090.656P值0.259>0.05>0.050.8

5、820.7691.2方法膝关节镜手术后患肢用弹力绷带加压包扎，包扎松紧适宜，避免因过紧而影响患肢血运引起肢体肿胀。患者回病房后使用可重复使用的柔软水袋冷敷膝关节处。A组为术后72h内间断冷敷，每日上下午各1次，每次20min；B组在术后72h内持续冷敷，当冰袋温度回升至室温后，更换新冰袋，功能锻炼时，用弹力绷带将冰袋绑在膝关节上。冷敷期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运的情况。当患肢出现肿胀、麻木时，及时调节弹力绷带松紧程度。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）进行评定，将疼痛由弱到强分为10分。0为完全无痛，10为最严重疼痛。患者于术后2h、6h、12h、24h、

6、48h和72h在VAS评定尺上的相应位置上画圈记录疼痛程度，并进行统计学处理。2结果术后、6h、12h、24h、48h和72h在VAS评分见表2。术后2h评估时，两组的疼痛程度差异不明显。术后6-72h，两组疼痛评分的差异有统计学意义，B组VAS评分优于A组。表2两组VAS评分的比较分组n术后2h6h12h24h48h72hA组251.18±0.591.96±1.952.74±2.171.96±1.611.44±1.231.34±0.59B组251.23±0.861.06±1.501.11±1.771.22±1.350.85±0.820.98±0.73t值0.2391.8292.91

7、11.7621.7251.918P值>0.250.50.50.50.50.53讨论3.1冷敷镇痛的意义和机理术后疼痛是因创伤性血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起的。由于术后毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，导致血管内液外渗到组织间隙，形成血肿压迫或炎性的反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛。手术造成的血管损伤，扩张充血、微小血栓导致微循环不畅，中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润，损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，