非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例临床分析

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1、非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例临床分析顾晓琴，张玲玲，杨芳，郁林，吴巧玲【摘要】目的：探讨非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值。方法：回顾分析2005年6月至2006年5月实施非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术１８例患者的临床资料，并在同期施行气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术病例中筛选条件相仿的30例作为对照组。结果：两组病例均用腹腔镜完成手术，无一例中转开腹，最大肌瘤直径和肌瘤数与手术时间及术中出血量呈正相关，非气腹组的平均手术时间较气腹组长，分别为（129±31）min、(109±27)min，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）；两组术中平均出

2、血量差异无统计学意义。结论：具有开腹技巧及腹腔镜视野特点的非气腹内窥镜手术有着广阔的应用前景。【关键词】子宫肌瘤切除术；非气腹；腹腔镜术【Abstract】Objective:Toexplorethevalueofnopreumoperitoneumlaparoscpicmyomectomy.Methods:FromJune2005toMay2006,forty?eightpatientsoperitoneumlaparoscopygroup18patientsandthepneumoperitoneumlaparoscopygroup(

3、30patients).Theclinicaldataofallpatientsyomectomy.Thediameterofthebiggesthysteromyomaanditsnumbereandbloodloss.Theaverageoperativetimeofnonpneumoperitoneumandpneumoperitoneuminand(109±27)minrespectively,thereyomectomyissafeandfeasible.【Keyectomy;Nonpneumoperitoneum;Laparo

4、scopy非气腹腹腔镜手术是利用机械性装置提拉前腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间以完成腹腔镜手术［１］。我院自2005年6月至2006年5月共完成非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例，疗效较好，现以同期开展的30例气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术作为对照，将治疗结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料患者平均（39.1±2.1）岁，未育１例、２例有剖宫产史,体重49～80kg，平均(60.5±5.31)kg。另在同期施行气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术病例中筛选出条件相仿的30例患者，两组患者的平均年龄、体重、婚育情况、肌瘤大小及数目无显著差异。

5、患者均无其他合并症，要求保留子宫。术前均经阴道超声确定肌瘤位置、大小、数量，并均排除宫颈或子宫内膜病变。1.2手术方法1.2.1手术操作非气腹式腹腔镜下子宫肌瘤切除术步骤：麻醉成功后，患者取膀胱截石头低臀高位，常规消毒铺巾，固定导尿管，放置举宫器以暴露肌瘤。（1）于脐上作1.5cm皮肤切口，直视下进腹，缝合悬吊腹膜于皮肤，保护切口，将塑料套管套在非气腹腹腔镜专用的圆头穿刺棒上放入腹腔，取出圆头穿刺棒，将塑料套管留在切口内固定、建立腹腔镜孔；（2）腹腔镜监视下在下腹一侧或两侧髂前上棘内侧做1.5～2.0cm切口，作为手术操作通道；（3）将悬

6、吊装置的固定杆固定于手术床的右侧，用直径1.2mm克氏钢针于脐下1cm处向下在腹中线皮下潜行约4cm后穿出腹部皮肤，两端套以头皮针塑料套管保护皮肤，用可调节连接杆将克氏针与固定杆连接，向上提升调节连接杆提升全层腹壁形成腹腔内的手术空间［２］；（4）探查肌瘤生长部位、大小及数量并切除；将催产素20U+生理盐水50ml稀释后注入子宫肌瘤假包膜处形成水垫，单极电凝沿瘤体膨隆处纵形切开肌瘤表面假包膜，暴露肌瘤，将肌瘤钻旋入瘤体，边牵拉边分离，单极或双极电凝凝切血管肌瘤体包膜，切除肌瘤后，明确是否穿透子宫内膜，用1号可吸收线、普通开腹长持针器经操作

7、孔视瘤腔大小及深度行单层或双层缝合关闭瘤腔。经2.0cm操作孔将游离的子宫肌瘤切成长条状取出体外送病理。助手随时冲洗吸引，术毕术者手指可伸入操作孔触摸子宫以检查有无遗漏深部肌壁间肌瘤，最后关闭各操作孔。气腹式腹腔镜下子宫肌瘤切除术步骤：麻醉成功后，患者膀胱截石头低臀高位，常规消毒铺巾，固定导尿管，放置举宫器便于暴露肌瘤。常规气腹穿刺，脐上缘置入直径10mmTrocar，左下腹反麦氏点置入15mmTrocar，左髂前上棘内侧置入5mmTrocar，脐部置镜，将催产素生理盐水稀释后注入肌瘤假包膜，单极电凝切开瘤体包膜，暴露肌瘤，将肌瘤钻旋入瘤

8、体，分离并电凝切割瘤蒂，明确是否穿透子宫内膜，用1号可吸收线根据瘤腔大小和深度选择单层或双层镜下缝合，瘤体由子宫粉碎机（直径15mm）粉碎后取出送病理。1.2.2收集相关数据记录患者体重、最大