腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术28例临床分析

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1、腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术28例临床分析【摘要】目的：评价腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术的效果。方法：回顾分析28例腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术的临床资料。结果：28例手术均获成功，其中肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤（无蒂）6例，阔韧带肌瘤3例，峡部肌瘤1例，肌瘤直径0.5～15cm，平均6.5cm。手术时间40～150min，平均60min，术中出血30～200ml，平均60ml,术后住院4～8d，平均5d。随访2～36个月，平均9个月，无复发。6例不孕症患者中2例妊娠。结论：腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术兼具传统与微创手术的优点，安全可行。【关键词】子宫肌瘤切除术腹腔镜术病例报告

2、　　Clinicalanalysisoflaparoscopicassistedmyomectomy：areportof28cases　　【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsoflaparoscopicassistedmyomectomy.Methods：Clinicaldataof28casesyomectomyedsuccessfully.Amongthem,intramuralmyomaedin18cases,subserousmyoma(nonpedicled)in6cases,broadligamentm

3、yomain3cases,andisthmusuterimyomain1case.Thediameterofmyoma(mean6.5cm),theoperativetimein(mean60min),theintraoperativebloodloss20200ml(mean60ml),andthepostoperativehospitalizationean5d).ean9months),norecurrenceyomectomyhastheadvantagesoftraditionalandminimalinvasivesurgery,ectomy;Lap

4、aroscopy;Casereport　　自2004年我院共为28例子宫肌瘤患者行腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料患者26～45岁，平均35岁，其中月经量增多者15例，下腹胀痛不适尿频者10例，不孕症患者6例，术前均经妇科检查及B超证实为子宫肌瘤，术前排除子宫内膜恶变及宫颈恶变。　　1.2手术方法患者均采用硬膜外麻醉，取头低脚高截石位，置举宫器，CO2气腹压保持在14mmHg,从脐孔置入腹腔镜，左、右下腹各作5mm操作孔，在耻骨联合上2cm处穿刺Trocar进入盆腔，先检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及

5、部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素，同时将催产素10U加入5%GS500ml静滴，于肌瘤表面隆起的最突出部位用单极电凝切开，达肌瘤表面，长度为肌瘤直径的3/4，暴露肌瘤，以耻骨联合上方的操作孔将大抓钳或肌瘤锥刺入肌瘤内，边牵拉边旋转，在包膜内将肌瘤完整分离剥出，根据肌瘤大小将耻骨联合上方的穿刺孔扩大到3～6cm，取出肌瘤，如肌瘤过大，可剖开肌瘤分块取出，如系多发肌瘤，通过切口仔细用手触摸子宫，以确保无肌壁间肌瘤残留，用20可吸收线分层关闭瘤腔，皮内缝合皮肤切口，再置入腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔，镜下评价止血程度及缝合情况。　　2结果　　本组病例均顺利完成

6、手术，其中肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤（无蒂）6例，阔韧带肌瘤3例，峡部肌瘤1例。切除肌瘤59个，直径0.5～15cm，平均6.5cm。手术时间40～150min，平均60min；术中出血30～200ml，平均60ml；术后住院4～8d，平均5d；术后6h患者即可下床活动，无发热、出血、感染等并发症发生，切口均甲级愈合。术后随访2～36个月，平均9个月，B超复查无复发，术前月经量增多、下腹疼痛不适及尿频等症状均有改善。不孕症患者6例中2例妊娠。　　　3讨论　　3.1腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术的优点腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术是腹腔镜与腹部小切口相结合的子宫肌瘤切除术，此

7、手术既保留了腹腔镜手术损伤小、术后患者康复快的优点，又避免了术后因切口缝合不严密而引起的并发症。虽然腹腔镜下切除肌瘤较易，但创面缝合较难，尤其是瘤腔大且深的手术，如镜下未能达到缝合的深度或打结不能打紧时，术后出血和切口裂开的可能性较大［1］。我院曾有1例术后并发子宫创口血肿、感染致二次手术，而腹腔镜辅助下小切口缝合能做到严密止血，对合整齐。本组病例中5例肌瘤直径约15cm，深达粘膜层，3例阔韧带肌瘤，1例峡部肌瘤，手术难度较大，经小切口缝合止血后，手术均顺利完成。且术者还可通过手的触摸确保所有肌瘤完全摘除。本组病例随访期间无一例肌瘤残留与复发。腹腔镜辅助肌瘤切除术

8、不但扩大了