严重畸形精子症助孕方式探讨

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1、严重畸形精子症助孕方式探讨赵君利，李凤华，袁莹莹，贾少彤，吴昕，徐仙，胡蓉，杨海燕，姜银芝，李彩艳【摘要】目的探讨严重畸形精子症患者合理助孕方式。方法回顾性分析2007年2月-2009年10月就诊我中心女方正常、男方为严重畸形精子症的18对不孕夫妇的助孕结局，助孕方式8例(17个周期)AIH(2例共4个周期改为指导同房)、4例(4个周期)IVF、4例(4个周期)ICSI，1例(1个周期)R-ICSI，1例(1个周期)half-ICSI。结果11对夫妇获得妊娠，7例已分娩，新生儿发育正常，2例孕早期胚胎停育，其余孕期产前检查均正常。成功妊娠者中AIH8例(自然周期指导同房2例)，IVF2例(1例

2、停育);ICSI1例(胚胎停育)。不同助孕方式组间妊娠结局构成比差异有统计学意义(χ2=11.59，P<0.01;χ2=18.00，P<0.01)，精卵自然结合的AIH组比例高、IVF组次之，ICSI组未孕比例较高。精卵自然结合AIH/IVF组与显微受精的ICSI组间生化妊娠率、临床妊娠率比较差异有统计学意义(P=0.043;P=0.013);极严重畸形精子症患者自然流产率高，助孕结局差。结论ICSI并不是严重畸形精子症患者的唯一助孕方式;女方正常的严重畸形精子症患者精卵自然结合的助孕方式是较ICSI更有效、安全、经济的首选方法。极重度畸形精子症作为ICSI指针可能

3、是一个更加合适、严谨的选择。【关键词】严重畸形精子症;妊娠;辅助生殖技术;体外受精;ICSI　精子形态是影响受精的重要因素之一[1]，一般认为正常形态精子<15%，则体外受精能力下降，被认为是严重畸形精子症列入卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕的指征。然而一些临床实践表明ICSI并不是严重畸形精子症唯一最佳助孕方式[2-3]，一些严重畸形精子症患者采用更自然的夫精人工受精(AIH)等助孕方法较ICSI可获得更好的治疗结局，现将我院开展辅助生殖技术以来18例畸形精子症患者的助孕方案及其结局分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料来源　　2007年2月-2009年10月期间在本院生殖医学

4、中心接受助孕治疗的双方染色体、自身抗体、TORCH等正常的18对夫妇，其男方多次精子形态分析为严重畸形精子症(正常形态精子均为4%～10%)，精液常规正常或轻中度少弱精子症(密度≥10106mL-1，a+b级精子≥50%);女方均有排卵、子宫内膜及至少一侧输卵管正常，自然周期B超、尿LH等动态监测正常，指导同房3次未孕者建议促排卵(COH)或促排卵-AIH助孕;3次未孕建议体外受精(IVF)/ICSI助孕。助孕后均予黄体支持，AIH或胚胎移植后14～16d后检测HCG，HCG阳性后20d超声监测胎心及胚胎发育情况并随访至出生。　　1.2促排卵及助孕技术　　1.2.1促排卵-AIH采

5、用克罗米芬、来曲唑、HMG等促使1～3个优势卵泡发育，优势卵泡直径达16～20mm时，结合尿LH监测注射HCG5000-10000U，24～28h后男方手淫取精,经密度梯度离心或上游法处理精液，收集精子液行AIH;优势卵泡未消失者48h内再次AIH。　　1.2.2IVF/ICSI助孕采用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)/HMG/FSH长方案或短方案诱导促超排卵，当优势卵泡直径16～20mm时，结合血激素测定适时注射HCG10000U，36h后取卵，取卵当日男方以手淫法采取精液;精液处理后收集精子IVF/ICSI助孕。IVF/ICSI均由有经验的操作者按照我院操作常规进行，受精后第2或第

6、3天行胚胎移植。　　1.3畸形精子症检查、标准及分类　　精液质量及形态检查方法及标准按Ⅱ卵子8枚仅1枚受精，无可移植胚胎。经Half-ICSI治疗患者既往有多次促排卵指导同房/AIH未孕史，为避免IVF受精失败行Half-ICSI助孕IVF及ICSI均有受精;经R-ICSI治疗患者既往有2次流产史，自然周期、促排卵AIH2次未孕后行IVF助孕受精后6h发现全部卵子未受精行早期补救ICSI。　　2.2严重畸形精子症患者助孕成功相关因素　　畸形精子症患者助孕成功组与未成功组各参数比较，女方年龄(32.63±3.96)岁vs(30.20±4.05)岁、男方年龄(34.63

7、±2.26)岁vs(32.70±4.42)岁、不孕年限(6.50±3.85)岁vs(3.95±2.09)岁比较差异无统计学意义(t=1.27、1.12、1.80;P均>0.05)。原发、继发不孕与不同妊娠结局;流产次数、男方精索静脉曲张史在畸形精子症患者不同妊娠结局组间比较差异无统计学意义(t=1.27、1.12、1.80;P均>