鼻内镜下两种术式切除上颌窦囊肿及息肉比较

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1、鼻内镜下两种术式切除上颌窦囊肿及息肉比较【摘要】目的比较鼻内镜下上颌窦自然口和前壁径路切除上颌窦囊肿和息肉手术的优缺点。方法将上颌窦囊肿和息肉患者共48例分为两组，自然口径路组24例，前壁径路组24例，自然口径路组鼻内镜下切除钩突，扩大上颌窦自然口，经扩大的自然口切除上颌窦内囊肿息肉；前壁组鼻内镜下上颌窦穿刺套针经前壁穿刺两个窗口，鼻内镜观察下切除上颌窦内囊肿息肉。结果术后随访6月至1年，两组均无明显并发症发生。自然口径路组复发率12.5%，前壁径路组复发率0.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下前

2、壁径路暴露清楚，可彻底清除病灶，不易复发，且不破坏上颌窦自然口的功能，具有微创的特点。上颌窦囊肿和上颌窦息肉既往多采取上颌窦根治术切除，该术式创伤大，出血多，但暴露清楚，容易彻底切除病变。近年来，多在鼻内镜下经上颌窦自然口径路切除。临床上我们在鼻内镜下经上颌窦自然口和上颌窦前壁径路切除上颌窦囊肿和息肉，并对这两种术式作一比较。1资料与方法1.1一般资料5鼻内镜下两种术式切除上颌窦囊肿及息肉比较【摘要】目的比较鼻内镜下上颌窦自然口和前壁径路切除上颌窦囊肿和息肉手术的优缺点。方法将上颌窦囊肿和息肉患者共48例分为两组，

3、自然口径路组24例，前壁径路组24例，自然口径路组鼻内镜下切除钩突，扩大上颌窦自然口，经扩大的自然口切除上颌窦内囊肿息肉；前壁组鼻内镜下上颌窦穿刺套针经前壁穿刺两个窗口，鼻内镜观察下切除上颌窦内囊肿息肉。结果术后随访6月至1年，两组均无明显并发症发生。自然口径路组复发率12.5%，前壁径路组复发率0.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下前壁径路暴露清楚，可彻底清除病灶，不易复发，且不破坏上颌窦自然口的功能，具有微创的特点。上颌窦囊肿和上颌窦息肉既往多采取上颌窦根治术切除，该术式创伤大，出血多，但暴露

4、清楚，容易彻底切除病变。近年来，多在鼻内镜下经上颌窦自然口径路切除。临床上我们在鼻内镜下经上颌窦自然口和上颌窦前壁径路切除上颌窦囊肿和息肉，并对这两种术式作一比较。1资料与方法1.1一般资料52002年至2009年共收治上颌窦囊肿36例、上颌窦息肉12例，男33例，女15例，年龄14~66岁，平均37岁。术前行鼻窦水平位及冠状位CT平扫，其中浆液囊肿8例，粘液囊肿28例；根据囊肿位置，主要位于上颌窦底壁10例，后外壁16例，内壁5例，前壁4例，上壁1例。1.2手术方法上述病例随机分为两组，每组24例，采用全麻或者局

5、麻，一组采用上颌窦自然口径路，在鼻内镜下切除钩突，扩大上颌窦自然口上下至6~8mm，前后至12~15mm，在各个角度鼻内镜引导下，观察上颌窦内囊肿和息肉的位置，采用上颌窦息肉钳和各种角度的切割器切除囊肿和息肉，尽量保护上颌窦内的正常黏膜组织，术毕中鼻道填塞高分子膨胀海绵，48~72h取出，术后第3天，第5天经过上颌窦自然口行生理盐水冲洗出上颌窦内的积血，术后第2、4、8周复诊，内镜下观察，清理影响上颌窦自然口引流的干痂和肉芽，使用鼻用糖皮质激素喷鼻，口服桃金娘油0.3g,2次/d，克拉霉素0.25g,2次/d，生理

6、盐水鼻腔冲洗1次/d5两个月，随诊一年。另一组采用上颌窦前壁径路，用下鼻道穿刺套针从尖牙窝穿刺开2个窗进入上颌窦，一个窗口用来进入鼻内镜，另一个用来进入手术器械，用各个角度鼻内镜观察上颌窦内囊肿和息肉的位置，剥离子剥除囊肿根部后，息肉钳完整摘除囊肿，并注意保护正常的黏膜，对于上颌窦息肉，息肉钳钳取大部分息肉后切割器切除残余息肉并修理基底部，如果上颌窦自然口病变，切除自然口不可逆病变，保持自然口引流通畅，纱条压迫止血，必要时双极电凝止血，术后右侧上唇四头带加压24h，病变基底较大者，上颌窦黏膜破坏较大，下鼻道穿刺套针

7、穿刺开窗，凡士林纱条填塞上颌窦，术后48h内抽出。2结果切除组织送病理检查，全部病例术中、术后诊断同术前相符合，随访6月至1年，面部压迫感均消失，行鼻内镜检查及鼻窦CT复查，上颌窦自然口径路组共24例，3例复发，有鼻腔间断流黄水，复发者1例为上颌窦内壁息肉，1例为上颌窦底壁囊肿，1例为自然口闭锁，引起上颌窦炎。上颌窦息肉和囊肿复发者再次行鼻内镜上颌窦前壁径路二次手术，随访一年无复发，自然口闭锁者再次内镜下手术开放上颌窦自然口，随访1年无闭锁。鼻内镜上颌窦前壁径路共18例，均无复发，无上颌窦自然口闭锁，无长期面部麻木

8、感，无上列牙齿疼痛，3例行下鼻道开窗，下鼻道开窗口均闭锁，但上颌窦自然口引流通畅。上颌窦前壁径路组复发率(0.0%)显著低于上颌窦自然口径路(12.5%)(P<0.05)。3讨论5上颌窦囊肿分为黏液囊肿、黏膜囊肿、牙源性囊肿。黏液囊肿位鼻窦自然口堵塞，窦内分泌物潴留所致；黏膜囊肿多因黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所致，也可能由于毛细血管渗出的液体聚集于黏膜下层