经鼻内镜上颌窦囊肿切除术43例临床疗效分析

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1、经鼻内镜上颌窦囊肿切除术43例临床疗效分析饶爱平(四川南充市西充县人民医院637200)【摘要】目的观察经鼻内镜上颌窦囊肿切除术治疗上颌窦囊肿的临床疗效。方法2004年8月-2010年12月期间68例上颌窦囊肿患者分为两组，观察组43例，釆用经鼻内镜上颌窦囊肿切除术，对照组25例采用柯■陆氏术式，比较观察两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量明显少于对照组(P<0.05),手术时间和住院时间明显短于对照组(P&t;0.05)o观察组的牙齿麻木、面部麻木发牛率明显低于对照组(P&t;0.05),两组切口感染发牛率比较，差异无统计学意义(P>；0.0

2、5)o结论经鼻内镜上颌窦囊肿切除术对上颌窦囊肿患者进行治疗，能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，并且并发症较少，值得临床推广应用。【关键词】上颌窦囊肿鼻内镜【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0191-02上颌窦囊肿为耳鼻喉科一种常见的疾病，以黏膜囊肿较为，多位于上颌窦的内壁和底部，一般无症状，可不给予处理，但当囊肿较大时，并且呈现如面颊部、头部胀痛，就需行手术治疗［1］。上颌窦囊肿既往多采取上颌窦根治术切除，近年来随着科学和技术的进步，鼻内镜手术的不断发展，现在多在鼻内镜下行上颌窦囊肿切除术［2］

3、。2004年8月・2010年12月我院经鼻内镜上颌窦囊肿切除术对43例上颌窦囊肿进行患者，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象2004年8月-2010年12月我科收治68例上颌窦囊肿,男36例，女32例，年龄18-68岁。病史2・10年，其中伴前额持续性钝痛20例，面颊部压迫感7例，偶有阵发性鼻内流出淡黄色液体16例，术前均行鼻窦ct检查，囊肿直径2.0cm-3.5cm,位于上颌窦底壁和内侧壁。所有患者按自愿方式分为鼻内镜组43例和对照组25例，1.2手术方式观察组43例，采用经鼻内镜上颌窦囊肿切除术。将混有1：1000肾上腺素的1%丁卡因棉片置于患侧下

4、鼻道表面麻醉两次。以直径5mm的上颌窦带导管的穿刺器慢慢钻入上颌窦内。拔出管芯，经穿刺器导入不同视角的0・70度鼻内镜，检查囊肿大小和位置，取出鼻内镜，经套管放入直吸引管刺破囊肿壁，吸尽囊液。亦可用切割器经套管导入后切除囊壁，吸尽囊液，取出套管在鼻内镜下用反向咬骨钳扩大下鼻道钻孔达0.8cm×0.8cm,用上颌窦组织钳去除囊壁。术后少量油纱填塞下鼻道。一周后行上颌窦冲洗。对照组25例采用柯■陆氏术式。1.3统计学分析采用SPSS13.0进行分析，手术效果比较采用t检验，并发症比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

5、2.1两组手术效果比较观察组的术中出血量明显少于对照组(P<0.05),手术吋间和住院吋间明显短于对照组(P<0.05)o见表表1两组手术效果比较组别例数术中出血量(ml)手术吋间(min)住院吋间(d)对照组2598.72±18・2396.31±9・：165.43±2.25观察组4339.25±9.7842.71±5.723.57±1.39注:与对照组比较,P&t;0.052.2两组并发症比较观察组的牙齿麻木、面部麻木发生率明显低于对照组(P<0.05)

6、,两组切口感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o见表2。表2两组并发症比较例(％)组别例数切开感染牙齿麻木面部麻木对照组251(4.0)19(76.0)16(64.0)观察组431(2.3)4(9.3)1(2.3)注：与对照组比较，P<0.053讨论鼻窦囊肿为是耳鼻咽喉科常见病，多发于上颌窦，以黏膜囊肿较多见。黏膜囊肿包括浆液囊肿和黏液潴留囊肿，系窦内黏膜的黏液腺堵塞，分泌物潴留而引起，由于变态、炎症反应导致由毛细血管渗出的浆液不断在黏膜下层结缔组织内潴留，逐渐膨胀，最终形成囊肿［3］。上颌窦囊肿早期症状不明显，常由于间歇性从鼻腔流

7、岀黄色液体，或在上颌窦X线摄片或穿刺吋发现，无症状者可不作处理，而当其出现临床症状，如伴颊部有压迫感、同侧头痛、同侧上列牙疼痛或鼻腔解剖结构变异等，则主张采用手术治疗⑷。目前常用的手术治疗方式为传统的柯■陆氏手术和鼻内镜手术技术。柯・陆氏手术的操作范围太广、给患者造成的痛苦较为严重，并且手术后容易出现术腔纤维化生长、面部肿胀、牙齿麻痛等相关并发症［5］。自上世纪70年代，经鼻内镜手术技术的日益发展成熟，手术方法逐渐趋于微创，现已在慢性鼻窦炎、鼻息肉方面已显示出居大的优势［6］。本研究中，我们在鼻内镜监控下进行相关手术，操作视野大而准确清晰，同时将传统的根治

8、性刮除窦内粘膜的破坏变为根据病变程度，可以减少术中的创伤，尽可能保