结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析论文

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1、结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析论文.freelentultivariatelyanalyzed.ResultsTheoverall3-and-5yearsurvivalratesofpatientsediansurvivalof1807days.Thefactorsofgrossfindings，degreeofdifferentiation，Dukesstageandceroplasticinterstinalobstructioninfluencedtheprognosisbyunivariateanalysis.Thefactorsofgrosstumorco

2、nfiguration，differentiationdegree，intramuralspreadandDukesstageentthroughmultivariateanalysis.ConclusionPathologicalstage，asthemostimportantavailableindependentprognosticfactor(P＜0.0005)，isabletoassessthepostoperativesurvival.【Key；pathology；prognosisandregressionanalysis结直肠癌在我国为第4～6位常见恶性肿瘤。且

3、有逐年增加的趋势，据郑树报道上海市20年间结直肠癌发病率（1963～1983年）增加了3倍多［1］。现将我们两所医院具有完整临床病理资料和随访资料的698例结直肠癌的临床病理特征及其与预后的关系进行分析和探讨，为临床手术方案的制定、术后辅助治疗及评判预后提供较为可靠的指标。1临床资料1.1一般资料从1993年1月～2004年1月间，我科与山西省阳泉市第三人民医院肿瘤科共收治结直肠癌患者1068例，以具有完整临床病理资料和随访资料的698例为研究对象。全部患者的临床资料见表1、2、3。病理分期参照我国大肠协作组病理组1984年制定的病理分期方案。本组患者的手术切除率为89.6%，根

4、治性切除率为84.6%。1.2随访全部患者术后第1年每3个月随访1次，以后每6个月随访1次，记录完整的随访个人档案。患者的临床病理资料指标，经编码后输入计算机系统，生存时间是以手术后至死亡时间。随访方式是采取电话和信访相结合，本组资料的随访率为100.0%。1.3统计学方法应用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，生存率计算用寿命表法，生存率的比较采用时序检验法。对于单因素分析有意义的变量，通过变量逐步引入的方法进入COX回归模型，从而排除变量之间的干扰因素，确立影响生存预后的独立因素。表1698例结直肠癌患者的临床资料及预后（x±s，%）注：单因素分析

5、；直肠分为上、中、下段表2698例结直肠癌患者的病理特征及其对预后的影响（x±s，%）注：单因素分析表3698例结直肠癌患者临床病理特征多因素COX回归分析结果2讨论近10年来，结直肠癌患者的术后5年生存率已近60%左右，而据上海、北京两地居民1988～1992年间结直肠癌患者5年生存率不到40%［2］。而林涛等报道如为早期大肠癌行根治术后5年生存率可提高到95.5%［3］。国内外文献对结直肠癌预后的分析多以单因素为主，而应用多因素分析来探讨其预后者不多。我们就本组资料结合文献报道，探讨影响结直肠癌预后的因素及其可能的其他原因。2.1性别与年龄结直肠癌的发病无性别差异，虽然女性的

6、5年生存率（59.7%）低于男性（61.5%），但差异无显著性（P=0.444）。这与文献报道一致［4］。年龄是研究结直肠癌患者预后的一个较为常用的指标。本组单因素分析显示，3年年龄组术后5年生存率差异无显著性（P＞0.05）。不能作为判断预后的一个指标。2.2肿瘤的部位、大小与预后过去报道直肠癌的预后比结肠癌的差，但近期研究［5］显示，肿瘤的部位与预后无相关性。本组单因素分析显示，不同部位的结肠癌和直肠癌，其术后5年生存率的差异无显著性（P＞0.05）；＜5cm和≥5cm的肿瘤术后5年生存率之间比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。这与Ratto等［6］报道的肿瘤大小在单因素分

7、析时对预后有影响不同。2.3肿瘤的大体形态与预后单因素分析显示，肿块型的术后5年生存率明显高于溃疡型和侵袭型（P=0.0096）。多因素分析显示，肿瘤的大体形态是影响预后的一个独立指标（P＞0.012）。2.4肿瘤的分化程度、组织学类型与预后单因素分析显示，黏液腺癌和印戒细胞癌术后5年生存率与腺癌没有明显差异（P=0.05），肿瘤的组织学分型不能作为判断预后的一个指标；但是分化程度与术后生存有相关性（P=0.014），低分化肿瘤的术后5年生存率低于高、中分化者（P＜0.0005）