生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损(附5例报告)论文

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1、生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损(附5例报告)论文张兰军,李伟阳,苏晓东,谢泽明,龙浩,戎铁华,林鹏,郝崇礼.freel,术后随访6~40mo,均存活,且呼吸动度良好,无胸廓畸形及反常呼吸发生.结论:生物材料人工胸壁重建胸壁缺损符合生理结构,安全有效,是值得推广使用的胸壁重建方法.【关键词】胸部损伤;人工胸壁;生物相容性材料;重建【Abstract】AIM:Toreconstructthelargechestaterialartificialchestaterialartificialchestethod,andmodifiedthesurfaceinoacidsolutionsa

2、tvariousconcentrationsandatdifferenttemperaturestoobtainarectangular,flakeshapedmaterialaterial.Theartificialchestaterialartificialpleuralandcostalbone,and1case21cm×18cmto14cm×11cm.esh补片(PMEthicon,Inc.)2块(10cm×8cm)修补并封闭胸膜腔,取右侧第4肋骨约16cm长,斜形横跨第6~7肋骨残端重建胸壁缺损(图1).术后诊断:右第6~7肋骨骨巨细胞瘤,术后辅助放疗36GY,随访40

3、mo未见复发,患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图1切除的骨巨细胞瘤(A)及自体肋骨复合ProleneMesh补片重建胸壁缺损(B)患者2:男,71岁,因咳嗽、胸背部疼痛2mo入院,术前诊断为左下肺鳞癌伴左下胸壁受侵(T4NoMo).于200512行左下肺叶切除及左侧第5~7肋骨及所属肋间肌整块切除,纵膈、肺门、隆突下淋巴结清扫术,切除后胸壁缺损面积21cm×18cm,术中以生物材料人工肋骨3根(19cm,15cm和12cm)及生物材料人工胸膜1块(25cm×20cm)重建胸壁缺损,因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移(图2).术后诊断:左下肺鳞癌伴左第5~7肋骨转移(T4N0M1),术

4、后行吉西他滨+顺铂方案化疗4个疗程,随访21mo未见转移复发,患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图2生物材料人工胸壁重建骨性缺损(A)及术后胸部X线征(B)患者3:男,39岁,因发现左前胸壁肿物伴疼痛6mo入院,术前诊断为左前胸壁肿物伴局限性脓胸.于200603行左侧脓胸脓腔清除,左第4~5肋骨及部分胸壁切除,清除后胸壁缺损面积14cm×11cm,术中以生物材料人工肋骨2根(11cm,8cm)及生物材料人工胸膜1块(20cm×15cm)重建胸壁缺损(图3).术后诊断:左第4~5肋骨骨结核伴局限性结核性脓胸,术后抗痨治疗1a,随访16mo,患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图3切除的骨结核(A)及

5、生物材料人工胸壁重建骨性缺损(B)患者4:女,21岁,因左胸壁畸形及左胸内巨大肿物入院,术前诊断为左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形.于200612行左侧第5~7肋骨及左胸内巨大骨软骨瘤切除,术中胸壁缺损面积为20cm×16cm,术中以生物材料人工肋骨3根(21cm,18cm,15cm)及生物材料人工胸膜1块(25cm×20cm)构建人工胸壁,重建胸壁缺损,因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移(图4).术后诊断:左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形.术后随访9mo未见肿瘤复发,患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图4切除的骨软骨瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺损(

6、B)患者5:男,19岁,因诊为左胸壁巨大尤文氏瘤伴左胸积液化疗后入院,术前诊断为左第7肋骨尤文氏瘤,行鬼臼乙叉甙+顺铂方案化疗6个疗程,化疗后达完全缓解,胸腔积液消失,残留胸膜增厚.于200703在全麻下行左胸尤文氏瘤切除,术中发现肿物位于左侧第6肋骨中部,侵及第5,7肋骨,与左下肺及左膈肌粘连紧密,肿物约10cm×6cm×9cm大小,术中切除左第5~7及所属肋间肌、壁层胸膜等大块组织,术中于缺损前、后、上、下及胸壁皮瓣处分别取组织活检未见肿瘤残余.切除后胸壁缺损为21cm×17cm,以生物材料人工肋骨2根(20cm,13cm)及生物材料人工胸膜1块(25cm×20cm)构建人工

7、胸壁,重建胸壁缺损(图5).术后放疗35GY,随访5mo未见肿瘤复发,患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图5切除的骨尤文氏瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺损(B)3讨论我们以先进的组织处理技术制备生物材料人工胸膜,并以猪长干骨为原料制备成强度、外型、弧度、柔韧性均与人体肋骨相似的人工肋骨.术中以人工胸膜封闭缺损的胸膜腔,7~0丝线间断和/或连续缝合固定,再根据缺损肋骨长短截取合适的人工肋骨,两端以钢丝与自体肋骨固定,重建骨性胸壁.该方法优点为:材料来源广泛,易截取及塑形,

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