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1、全胃切除患者术后早期免疫增强型肠内营养的作用论文郑建勇,王为忠,管文贤，陈冬利，张崇广【关键词】胃切除术Effectofpostoperativeimmuneenhancedenteralnutritioninpatientsy【Abstract】AIM:Tostudytheeffectofpostoperativeimmuneenhancedenteralnutritionsupportonthenutritionalstatus,immunefunctionandinflammatoryresponsesinp
2、atientsy.MEHTODS:Fiftytylydividedinto2groups:Enteralnutritiongroup(ENgroup,n=26)andimmuneenhancedenteralnutritiongroup(experimentgroup,n=26).Calorieandnitrogenofthesamequantitythefirstdayaftersurgery.ThepatientsinENgroupreceivedconventionalenteralnutritionsupp
3、ortentgroupreceivedimmuneenhancedenteralnutritionsupportin,prealbumin,IgG,IgA,IgM,CD3,.freeleasuredpreoperativelyandonday1and8afteroperation.RESULTS:Thetotalprotein,albuminandprealbuminhadnodifferencebetentgroupthanthoseinENgroup(P0.05),entgroupthanthatinENgro
4、up(P0.05).CONCLUSION:Earlypostoperativeimmuneenhancedenteralnutritionsupportcanimprovetheimmunefunctionofgastriccancerpatientsyandalleviateinflammatoryresponses.【Keyy;immunity;inflammatoryresponse【摘要】目的：研究全胃切除患者术后早期免疫增强型肠内营养支持对机体营养、免疫功能及炎症反应的影响.方法：选择进展期胃癌根治性全胃
5、切除患者52例，随机分为两组：免疫增强型肠内营养组（实验组）和常规肠内营养组（EN组）.两组患者均从术后第1日起从营养管给予等热量、等氮量的肠内营养制剂.实验组使用免疫增强型肠内营养制剂Stresson，EN组使用常规的肠内营养制剂能全力，共7d.于术前及术后第1日、第8日分别抽取外周血测定血清总蛋白，白蛋白，前白蛋白.freeline,Gln）、精氨酸（argine,Arg）、ω3多不饱和脂肪酸和核苷酸等，可进一步改善机体的免疫功能和氮平衡，促进伤口愈合，降低感染发生率，增强肠道屏障功能［3,4］.全胃切除患者术
6、后禁食时间较长，患者的营养支持对其顺利康复至关重要.我们探讨了术后早期免疫增强型NE对全胃切除患者营养、免疫功能及炎症反应的影响.1对象和方法1.1对象我科52（男33，女19）例行全胃切除的胃癌患者，年龄35～69岁.随机分为EN组和实验组，各26例.两组患者在年龄、性别、体质量、营养状况等方面均无显著性差异.术前检查所有患者均无内分泌、代谢性疾病，肝肾功能正常，未合并严重的慢性疾病.所有患者全胃切除后,食管与空肠行“ρ”或“9”字形吻合、空肠与空肠RouxY吻合，术中将营养管与胃管平行捆绑在一起，经鼻孔插入胃内
7、，营养管采用3mm内径的硅胶管，胃切除后,将营养管牵引至空肠的RouxY吻合口远端30cm处.1.2方法1.2.1营养供给52例患者在术后1～8d给予等氮等热量EN支持，摄入热量为105kJ/(kgd),氮量为0.2g/(kgd).实验组使用富含谷氨酰胺、精氨酸、ω3多不饱和脂肪酸的免疫增强型NE制剂Stresson(Nutricia公司).EN组使用常规的富含膳食纤维的NE制剂能全力(Nutricia公司)，同时添加蛋白粉以保证两组等氮.两组患者在术后前3d由EN提供25%,50%及75%的热量，热量不足部分由周
8、围静脉补充.第4日起热量全部由EN提供,采用持续重力法滴注或使用输液泵.术后第9日患者开始进全流食,同时拔除营养管.1.2.2检测指标①营养指标：于术前、术后第1,8日抽取外周静脉血检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白，以全自动生化分析仪检测.②免疫指标：于术前、术后第1,8日抽取外周静脉血，采用放射免疫分析法检测IgG,IgA,IgM浓度，采用流式细胞仪测定T
