1、食管病 microsoft word 文档

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1、胃食管反流病【考点必读】1、发病机制中，主要的是食管抗反流屏障功能减弱。其中最主要的是下食管括约肌（LES）功能障碍。摄入食物（巧克力、脂肪、乙醇）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）加重症状。2、临床表现（典型症状）1）烧心和反酸胸骨后或剑突下烧灼感为最常见的症状，多反酸在进食后1小时左右。（非典型症状）2）胸骨后疼痛酷似心绞痛——非心源性胸痛3）吞咽困难及吞咽痛4）咽喉部异物感（食管外症状）5）呼吸道症状——咳嗽、喘息、肺炎、肺间质纤维化6）喉炎、声嘶（常见并发症）1）上消化道出血2）反流性食管狭窄3）B

2、arrett食管——食管与胃交界线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮所代替。内镜检查表现为正常呈现均匀粉红带灰白色的食管粘膜出血胃粘膜的橘红色，分布为环形、舌形或岛状。是食管腺癌的癌前疾病，发病率最高50倍。4）食管腺癌3、辅助检查1）内镜检查诊断反流性食管炎最准确的方法（无反流性食管炎不能排除胃食管反流病）2）24小时食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。正常食管pH胃5.5～7.0，如果小于4即可确诊。3）食管测压下食管括约肌（LES）静息压力为30mmHg，＜6mmHg则易导致反流。4）X线造

3、影检查5）食管滴酸试验地算15分钟之内出现胸骨后疼痛为阳性4、治疗（1）一般治疗床头抬高15～20cm，餐后不立即卧床，睡前不进食，少吃高脂肪、咖啡、巧克力、浓茶；戒烟禁酒。（2）药物治疗1）促胃肠动力药、2）降低胃酸药物：①H2受体拮抗剂（西咪替丁）适用于轻、中症状者②质子泵抑制剂、抗酸药（奥美拉唑）适用于重症③抗酸剂（碳酸氢钠）适用于轻症状者（3）手术手术指证：①内科治疗无效；②有严重合并症（如呼吸道疾病）③伴有食管狭窄的青年人食管癌【考点必读】食管节段的划分：食管分颈、胸、腹3部分；胸部食管分上、

4、中、下3段：上段——胸廓上口至主动脉弓平面中段——主动脉弓至肺下静脉平面下段——肺下静脉以下部分（包括腹段食管）1、食管癌的病理特点——①中段多见，其次为下段，少见为上段。②肉眼所见，充血型、糜烂型、斑块型（最多见）、乳头型③病理类型，鳞癌最多见④病理分型：髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（梗阻症状出现最早）。2、扩散及转移特点——最先向粘膜下扩散，继而穿透全层，转移到临近器官淋巴结。血运转移较晚。3、临床表现（1）食管癌最早出现的症状——进食不适感（2）食管癌最典型的症状——进行性咽下困难（3

5、）食管癌早出现的晚期症状——最早疼痛4、诊断食管癌常用的辅助检查方法——钡餐、拉网检查脱落细胞、纤维食管镜。X线检查制所见：管壁僵硬、黏膜皱襞增粗、断裂管腔狭窄、梗阻；充盈缺损或龛影最重要可靠5、食管癌的鉴别诊断——食管炎、食管憩室、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、鸟嘴样影像：钡餐钡灌肠：乙状结肠扭转食管静脉曲张6、食管癌治疗（1）手术：是治疗食管癌的首选方法。手术切除食管范围应距肿瘤边缘5cm以上；可用胃作为食管的替代器官，也可用结肠或空肠。（2）放射：与手术配合。高位食管癌多采用放射疗法。放射治疗暂停指

6、标：白细胞降至3×109/L,血小板降至80×109/L,（3）食管癌对化疗的敏感性差，仅作为手术前、后的辅助治疗