简易举宫器的研制及其在腹腔镜全子宫切除术中的应用

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1、简易举宫器的研制及其在腹腔镜全子宫切除术中的应用简易举宫器的研制及其在腹腔镜全子宫切除术中的应用264第27卷第3期2009年6月广东医学院学报JOURNALOFGUANGIX)NGMEDICALCOLLEGEVo1.27No.3Jun.2009简易举宫器的研制及其在腹腔镜全子宫切除术中的应用邱菊(广东省中山市坦背医院腔镜中心,广东中山528400)摘要:目的观察自行设计的简易举宫器在完全性腹腔镜下全子宫切除术(TLH)的辅助效果.方法选取有手术指征并自愿接受TLH的患者15例,术中应用本举宫器辅助暴露阴道窟窿切除子宫.结果自行设计的简易举宫器辅助TLH操作简单,暴露充分,损伤轻,临床

2、效果好.结论自行设计的简易举宫器是TL}{理想的辅助器械.关键词:腹腔镜;全子宫切除术;举宫器中图分类号:R713.42文献标识码:B文章编号:1005—4057(2009)03—0264—03目前腹腔镜子宫切除术主要有完全的腹腔镜子宫切除(TLH),腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)和筋膜内子宫切除术(CISH)….我院开展的主要有TLH和LA两种.在TLH中,常需用举宫器辅助,现用的举宫器有Cohen举宫器和Quinones子宫抓钳…以及近年来普遍使用的YSZ一1型举宫器以及罗氏窟窿杯等几种,各有其优缺点.我们在多年妇科腹腔镜手术经验的基础上研制了简易举宫器,经临床使用,效果满意,

3、现报道如下.1临床资料1.1手术对象为2008年8月至2009年4月住院治疗且有子宫手术切除指征的患者15例,患者平均年龄(44.8±3.8)岁.按病种分类:子宫肌瘤9例,子宫腺肌病6例.子宫大小如孕1～孕3个月,均无生育要求.术前常规宫颈刮片细胞学检查以及子宫内膜诊刮病检,排除恶性病变.1.2辅助器械简易举宫器由金属部分和塑料部分组成,塑料部分由药瓶(成分为聚乙烯)制成,分瓶盖和有杯口的瓶体两部分,瓶盖与瓶体可连接,瓶盖中央有一小孔,作为与金属部分固定之用,瓶体作环套宫颈之用,上顶举宫器,其杯1:3能撑起阴道窟窿.金属部分由中央杆,螺丝母以及与这两者相匹配的连接杆组成.按图1安装而成

4、.瓶盖①与瓶体②连接,瓶盖中央有一圆孔,作为与金属部分连接之用,⑤为不锈钢条(中央杆),长450mm,圆形,直径6rnm,分手柄(长180ram),螺纹杆(长60ram)和前端举宫杆(长210mm)3部分;O为内外均带螺纹的中空金属条,作为连接螺纹杆部分和连接螺丝母③之用,固定④旋转手柄可以调节举宫杆前伸的长度,以适合不同的子宫深度;⑥为制成品,举宫器塑料部分由药瓶制成,瓶体厚2--3ram,瓶口内径有35--40rnm,40~45mm两种,瓶体的高度为50--55mm.图1简易举宫器示意及安装图1.3手术方法(1)取常用的膀胱截石位,头低臀高15--25.,常规消毒铺巾;(2)举宫器

5、的放置.根据宫颈的大小选择相应的瓶体,并按图安装好;根据探宫的深度调节举宫杆的前伸长度,在直视下经阴道置人,使举宫杆的前半部收稿日期:2009—03—02;修订Et期:2009—05—06作者简介:邱菊(1966一),女,大专,主治医师.分经宫颈管进入宫腔,以适当的力度向上顶,使杯口紧贴阴道窟窿;(3)脐上缘作一101TlIn的切口建立气腹并置人10mmTrocar,放人30.镜,在腹腔镜的监视下,在左侧平脐3～4横指处以及左右髂前上棘与脐连线中外l/3无血管处分别建立一5ITlm的rrocar;(4)在腹腔镜的监视下,旋转举宫器的手柄部分,以调节举官杆前伸的长度,使举宫杆到达宫底并使

6、宫底被顶处略呈隆起状,此时为最佳的举宫状态,通过摆动手柄,能第3期邱菊,等.简易举宫器的研制及其在腹腔镜全子宫切除术中的应用265作最佳的显露,以满足下一步骤手术的需要;(5)用双极电凝剪断一侧圆韧带,卵巢固有韧带和输卵管近端,用分离钳在阔韧带前后叶的疏松组织问寻找问隙,紧贴子宫血管的外缘离断阔韧带前后叶,后面到骶韧带水平,前面向下达膀胱腹膜反折处,用先凝后切的方法横行剪开膀胱腹膜反折,将宫旁疏松组织推开,此时迂曲的子宫动脉初始段及其伴行的子宫静脉得以显露,约在子宫峡部下1cm的水平紧贴宫颈将子宫血管凝闭离断,再电凝并切断主韧带及骶韧带.同法处理对侧.上顶子宫器撑起阴道窟窿顶端,用单极

7、沿举宫器杯口紧贴宫颈环型切断阴道窟窿.退出举宫器,用宫颈钳牵拉经阴道取出子宫.用l号可吸收线连续缝合阴道残端.冲洗腹腔放置引流管,阴道用碘伏纱条填充,结束手术.1.4结果举宫器易于安装,易于置人阴道,易于调节举宫杆的深度.l5例均在举宫器的帮助下顺利完成手术,平均手术时间为(156.3±31.3)min,平均失血量为(124.7±106.8)mL,术后平均住院(4.8±0.4)d.未发现膀胱,输尿管,直肠等脏器损伤;能顶起窟窿,使膀胱,输尿管,