腹腔镜子宫切除术中宫旁缝合套扎的应用

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1、腹腔镜子宫切除术中宫旁缝合套扎的应用作者：林长华邵珊珊谢桂芹【摘要】目的：分析、讨论腹腔镜下全子宫切除术中子宫动静脉的处理方法。方法：回顾性分析23例腹腔镜下全子宫切除术中子宫静脉的处理方法、分析宫旁缝扎组与血管游离后处理组及腹腔镜联合阴式子宫切除组的手术时间、术中出血量及术后发病率。结果：宫膀缝扎组与血管游离后处理组病人的手术时间、术后出血量及术后发病率比较差差异没有显著性，宫膀缝扎后再电凝切断子宫血管及主韧带，在腹腔镜子宫切除术中具有出血少、简单易行的优点。【关键词】腹腔镜；全子宫切除Studyoftreatmentofuteribloodvesselon25patientsy

2、【Abstract】Ｏbjective:Tostudythetreatmentmethodofuteriactivityandinhtertiay.Methods:Thetreatmentmethodofuteriactivityandintertiaon23patientsye,thevolumeofbloodandrateofsicknessafieroperationamongthegroupoftransfixionontheparauteri,thegroupoffreEingvesselandthegroupofassociatingperineumbylaparosc

3、opee,thevolumeofbloodandrateofsicknessafteroperationeandrateofsicknessafteroperationbylaparoscope,butthevolumeofblooddecreasedstrikingly.Conclusions:Breakinguteribloodvesselandcardinalligamentbyelectriccoagulationaftertransfixiononthepara-uteriareeasytooperare,demandsomesimpleinstruments,andha

4、veagoodoperativefield.Ithasanimportantclinicalapplicationvalueonlaparoscopichysterectomy.【Keyy1资料与方法11临床资料2００3年6月至2003年11月，我院对25例病人行腹腔镜下全子宫切除术，其中采用宫旁缝扎有14例。本组年龄26～56岁，平均435岁。宫颈癌（Ｉal）2例，宫颈原位癌3例，子宫内膜腺癌（Ia）3例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌瘤1例，其他3例。采用游离子血管后再结扎或钛夹后切断的病人有11例，此组为同期内入住另一病区病人（随机入院），年龄36～57岁，平均46岁。宫颈原位癌2例

5、，ＣINⅢ级2例，子宫内膜癌（Ｉa）１例，子宫内膜复杂增生2例，子宫肌瘤合并子宫脱垂２例。同期内进行了腹腔镜联合阴式子宫切除术35例，子宫动静脉均经阴道处理，年龄44～６０岁，平均52岁。子宫肌瘤27例，子宫腺肌瘤3例，多发性子宫内膜息肉1例，左卵巢纤维卵泡细胞瘤1例，右卵巢透明细胞癌（Ia），功能性子宫出血1例，子宫脱垂伴阴道壁膨出1例。12手术方法均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，充气后取头低脚高位。手术步骤：腹部取4个穿刺孔，脐下缘进腹腔镜，左旁开3cm为第4个穿刺点进操作器械，向上压开肠管，暴露子宫及双附件。阴道消毒后上举宫棒，前后穹隆置入外套橡皮手套的湿沙布，阴道周围塞湿棉

6、沙布以防漏气。先右上举子宫，左弯分离钳电凝切断左侧圆韧带、左输卵管峡部及左卵巢固有韧带（或切断左骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，并稍下推膀胱。剪开阔韧带后叶，经骶韧带表面剪开直肠子宫反折后腹膜达对侧，同法处理对侧附件，容易下推，宫颈侧前方有两条索状膀胱韧带需电凝切断部分后才易下推，下推膀胱至宫颈外口下2cm。上举子宫，距宫颈附着处用右弯分离钳单极电凝由内向外切断双侧骶韧带。由于阔韧带已打开，输尿管向外向下移，一般不容易受损，但要注意避免损伤血管。切断骶韧带后，子宫活动度变大，可清楚暴露双侧子宫血管，用大圆针“7”号丝线自骶主韧带交叉处沿宫颈旁进针，沿宫颈向前出针，缝扎

7、子宫动静脉及部分主韧带，单极电凝沿宫颈切断子宫动静脉及主韧带至宫颈外口，打开前后穹隆并环形剪开阴道，游离子宫。如为良性病变，粉碎器旋切取出子宫。如疑为恶性病变，停止充气后，经阴道取出子宫，重新填塞阴道后再充气。镜下1号强生缝线连续扣锁缝合阴道残端，2０强生缝线连续缝合后腹腔。镜下冲洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘贴敷料，术毕。组织送病检。2结果3组无１例中转开腹，术中无其他损伤发生。缝扎组与子宫血管游离组比较，平均手术时间及术后发病率差异均无显著性。缝扎组与联合阴式组比