急性心肌梗死71例的护理体会论文

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1、急性心肌梗死71例的护理体会论文【关键词】急性心肌梗死护理急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，导致心肌缺血性坏死［1］，是冠心病的严重类型。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。降低AMI死亡率、减少梗塞范围和并发症的发生的关键是发病早期得到及时处理。近些年国内外广泛开展心脏疾病的康复护理.freel至次日8am67例（57.2%），8am～12n15例（12.8%），12n～8pm35例（29.9%），夜间发病较多。1.3诱发因素病史中有较明

2、显的诱发因素共59例，其中劳累32例，情绪激动12例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒9例，大便用力6例。2抢救与护理立即进行快速有效的抢救，绝对卧床，吸氧，心电监护，建立有效的静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确给予药物治疗如：扩血管、抗凝、溶栓、止痛、补充血容量、治疗心律失常等药物，严格执行查对制度。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律等变化，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告。备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师做好并发症的抢救。3体会3.1氧疗氧疗是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度

3、，可改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常。早期足量的吸氧可挽救濒临梗死的心肌细胞，抑制梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。常规用鼻导管持续高流量吸氧，流量为3～6L/min，持续4～6d以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。3.2严密观察生命体征及时防止并发症的发生3.2.1严密观察血压由于心肌部分梗死，心肌收缩力降低，心肌梗死面积越大，心肌收缩力降低越严重，造成心输出量减少，血压降低，此时或伴血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。收缩压下降到80mmHg，脉压20mmHg，或患者原为高血压，当血压数值下降20

4、%以上，应考虑心源性休克的可能。要及时告知医生，迅速给予相应正确有效的处理。我们目前采用电子血压监控，一般每30～60min测血压一次，血压不稳定时每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。3.2.2持续心电监护心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，记录下变化的心电图，标明时间，保留静脉通

5、道，准备好抢救车及抢救仪器如除颤仪、吸引器、呼吸机、气管插管盘、起搏器等用物。尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用三点电极连接方法代替常规四肢导联。3.3心理护理大多数急性心肌梗死患者由于发病急，心前区剧烈疼痛，会产生紧张，恐惧和悲观心理障碍，缺乏心理承受能力，存在不同程度的恐惧和焦虑，作好患者的心理疏导，对提高治愈率，减少并发症有着十分重要的作用。鼓励患者调整积极的心态，树立信心，保持乐观向上的人生观。根据患者不同的心理活动与心态表现，采取不同的护理措施，对比较安静的患者，多从心肌梗死

6、易患因素方面进行开导，使其心理上有所准备；对于性情急燥的患者，要从心理上给予安慰，让患者真正了解情绪与该病的关系，以及不良情绪对该病的预后影响，使患者以乐观的心态对待疾病，并介绍曾收治类似患者抢救成功的经验，取得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗与护理，安全度过危险期。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。同时为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的

7、恶性刺激［3］。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。3.4疼痛的护理疼痛是急性心肌梗死中最早出现、最为突出的症状，缓解疼痛很重要，疼痛能引起冠状动脉痉挛、促进儿茶酚胺分泌及患者躁动，儿茶酚胺能加快心率，增加心排血量，增加心肌耗氧量，可扩大心肌梗死范围，剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以对疼痛应尽快有效的控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度［4］。常规给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变