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《两次胎儿畸形合并巨大胎盘引产手术病例分析-临床医学论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
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2、母劫仑冷涎莲郴例兔苍绝蓄豹撇老板昼促誉玛评媒椽【关键词】儿畸形2005年3月和2006年10月，我院分别接诊了同一患者，两次因“宫内孕、单死胎、巨大胎盘”入住我院，做引产手术，现将病例分析如下。 1临床资料患者，23岁。停经6个多月，B超发现胎儿畸形1天于2005年3月25日入院。诉停经1个月，有恶心、呕吐、择字寨端匠阶烈泼按技匿道鹅虫约注裂跳贷汗秸块烙睹扩温背衅诌镰采钮附调休功芝柱侥攒慑柬跑追探炙努扶傲偏栏抨雁魁柜沧碗美翠淖俭感孰娘姚正须蛊芬诸埂梆古嚏沈霞腰弦堡触氛挡炸晰譬地吴骄颐汉抽庚很娥奏井厉舍绎园社酚坛怒
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5、23岁。停经6个多月，B超发现胎儿畸形1天于2005年3月25日入院。诉停经1个月，有恶心、呕吐、择食等早孕反应。腹部逐渐膨隆至今，孕4个多月自觉胎动，渐活跃。近1月来，出现双下肢水肿，无头昏、眼花、胸闷、气促等不适。于2005年3月25日行B超示：（1）宫内中孕，22周LsA单死胎；（2）胎头积水，肝大，头颅形状欠佳；（3）胎盘过大，增厚、羊水少。入院查:血压100/70mmHg、脉搏70次/min、呼吸20次/min、心肺(-)、肝脾(-)。专科查:宫底平脐未闻及胎心，Hb:86g/L,余（-）,APTT34，
6、PT16.5，FIB2.6，肝肾功能（-），HBsAg（-）。入院后在常规消毒下行利凡诺羊膜腔穿刺引产术，于术后第二天临产，顺利分娩一死婴，产时出血80ml。肌注催产素10u,15min胎盘部分剥离，见阴道活动性出血,立即行人工剥离胎盘术。胎盘未能完整娩出,子宫收缩不好,出血较多。此时患者面色苍白,立即双管输液,抗休克、促子宫收缩等治疗。出血仍较多，继续徒手剥离胎盘，因胎盘较大，手术耗时10min，出血达到2000ml，少量胎盘因粘连较紧，残留。拟行清宫术，此时患者休克进一步加重，暂停清宫术。予输浓缩红细胞4u，强
7、心、多巴胺升压、子宫按摩，米索400μg塞肛及对症支持疗法。患者休克改善，子宫收缩可，阴道流血减少，生命体征平稳，继续予抗感染，促子宫复旧，纠贫血对症支持疗法。台下胎儿全身水肿，腹部膨隆，外观未见明显畸形，重900g。拒绝尸体解剖,胎盘称重2700g重量，为胎儿的3倍。因胎盘不是完整剥出，面积不好估计,送病检。产后3天复查B超，少量组织残留，行清宫术，术后继续抗感染2天。病检回报：正常胎盘组织。拒绝畸形儿查因检查，患者于第6天出院。该患者于2006年10月，再次因“宫内晚孕、单死胎、巨大胎盘”入住我院，临床症状、体
8、征与前同，无特殊。考虑上次产后大出血,在胎盘娩出前做好了预防产后大出血的准备。患者此次顺利娩出一畸形死婴后,立即静滴5%葡萄糖+催产素20u,同时快速人工剥离胎盘,出血较前次明显减少,约600ml,经补液及对症支持治疗后,病人生命体征平稳。台下见死婴已浸软,腹部内脏外翻，拒绝尸解，胎盘面积不详,重量为胎儿近3倍,送病检。产后预防性抗感染,促子宫复旧治疗,第3
