1例胎儿畸形合并胎盘植入护理体会

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1、1例胎儿畸形合并胎盘植入护理体会【关键词】胎儿；畸形；护理胎盘植入是产科的一种严重并发症，近年来发病呈上升趋势，胎盘植入部分性多见，而完全性胎盘植入临床较少见，笔者曾遇1例，经积极抢救与围术期完善的护理，患者恢复良好，现报告如下。1病历摘要患者，女，25岁，农民，因停经26周，孕期检查B超示：羊水过多，胎儿畸形要终止妊娠入院，既往体健，孕7次，4次人工流产，2次药流，其中药流不全均行清宫术，入院检查：T36.6℃，P87次/min，血压110/60mmHg，一般情况好，腹部膨隆，宫体轮廓清，宫高23cm，胎心好，胎动差

2、。肝肾功能正常，完善各项检查后，在常规消毒下行利凡诺腔内引产术，术后38h在无菌操作下顺娩一死婴，符合B超检查结果，肉眼看明显胎儿畸形四肢短小，产后胎盘未自行娩出，徒手剥离胎盘时感觉胎盘与子宫壁间无界限，行钳夹胎盘无效。于5h后在硬膜外麻醉下行剖宫取胎盘术，术中诊断：完全性胎盘植入，行子宫次全切除术，手术顺利，术后给予抗感染对症治疗。术后病理报告：（1）妊娠子宫；（2）胎盘植入穿透全层。腹部切口用可吸收线皮内缝合5天后愈合出院。出院诊断：（1）胎儿畸形；（2）产后完全性胎盘植入。2护理2.1术前护理入院后，客观地向患者

3、介绍引产中需要的体检、化验等，使之心中有数。同时给予良好的语言暗示，说明手术的安全性，消除其恐惧不安心理，教会她们放松腰部及盆底肌肉的紧张度，术前合理应用麻醉及止痛药，对减轻手术躯体痛苦，消除由此激发的病态心理，如忧郁、自责、负罪感、恐惧、抵触、焦急、消极厌世、冲动、绝望，必要时可配合用精神药物或辅助治疗，使患者能够积极主动配合，手术安全性提高。2.2术中护理在引产过程中陪伴患者，密切观察产程进展，加强生活方面的照料，言行中投入更多关爱，如多询问有无不适，及时帮患者擦汗，腹痛剧烈时抚摩其腹部，按摩其尾骶部以减轻患者因强

4、烈宫缩引起的不适感受，让患者深切感受到护理人员的爱心和责任心，消除内心的恐惧和不安。2.3安慰指导护理对多次避孕失败者，因其心理比较急躁，也比较茫然，在向其介绍各种检查必要的同时，也应介绍各种避孕方法的优缺点，尽可能帮助她们选择合适的避孕方法。2.4开导护理对因身体疾患或胎儿畸形而担忧犹豫者，帮助其分析病情，寻找可能致病的原因，宣传医疗保健知识，帮助她们树立信心。3讨论胎盘植入是产科的一种严重并发症，近年来发病率呈上升趋势，胎盘植入部分性多见，而完全性胎盘植入临床较少见，该患者为孕7，其中6次均行清宫术，造成子宫肌壁受

5、损或完全缺如，使绒毛穿过肌层到达浆膜层，对有多次流产史、引产等，宫腔操作较多的患者有产后胎盘不剥者，应高度怀疑植入胎盘，切勿强行剥离胎盘及牵拉脐带，会导致子宫内翻、大出血等并发症，以免延误时机危及产妇的生命。同时在围术期进行积极的护理有助于患者痊愈出院。作者：李英，孙燕作者单位：255300山东淄博，解放军第148医院妇产科