妊娠合并糖尿病胎儿畸形引产低血糖昏迷1例

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1、妊娠合并糖尿病胎儿畸形引产低血糖昏迷1例作者：辛崇玲，滕怀兰，岳贵霞【关键词】妊娠;糖尿病胎儿畸形;引产;低血糖昏迷　1病例资料　　患者，女，已婚，农民。因停经7+个月，发现胎儿畸形3天于2009年12月24日10：00入院。患者停经后无明显早孕反应，停经近5个月自觉胎动，停经后无感冒，无发热及皮疹，3天前彩超示胎儿心脏发育畸形，无腹痛，无阴道流血、流液，入院要求终止妊娠。1年前孕5个月自然流产，无有毒、有害、物理、化学物质接触史，患糖尿病5年，给予胰岛素治疗至今。　　查体：血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，无水肿。产科检查：腹围99c

2、m，宫高26cm，胎心140次/min，无宫缩。WBC10.5×109/L,Hb108g/L，尿常规正常，肝肾功正常，血糖4.5mmol/L。彩超示：7个月余妊娠，胎儿心脏畸形。入院诊断：31周妊娠，G2P0，头位，胎儿心脏畸形，妊娠合并糖尿病，外阴阴道炎。于12月24日316：40经腹羊膜腔注依沙吖啶100mg引产，12月26日晨起出现不规律宫缩，12月26日12：00出现意识不清，多汗，唤之不醒，口唇有少量白沫。查血压120/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应正常，心肺听诊无异常，四肢软。家属诉今晨注射胰岛素，因腹痛，进食少，考虑昏迷与血糖异常有

3、关，查快速血糖1.7mmol/L，血钾3.09mmol/L，CO2-CP20.1mmol/L,考虑低血糖昏迷，急予25%GS40ml静推，10%GS200ml静滴，5%GNS500ml+10%氯化钾10ml静滴，于12：30患者神志渐清醒,进食后未再出现上述情况，于15:20娩出死亡胎儿，行清宫。12月27日平安出院。　　2讨论　3　糖尿病患者妊娠率低，胎儿畸形、流产(此两项在该患者身上均有出现)、早产率增高，妊娠期高血压疾病、羊水过多发生率增加;分娩期产程延长、难产率增加，产程中易发生酮症酸中毒及低血糖;产后感染率增加，易发生尿潴留、尿失禁等[1]。妊娠

4、期糖尿病低血糖昏迷是妊娠期糖尿病治疗过程中的急症，比较少见，发病快，若能及时治疗，则预后较好，若延误病情则后果不堪设想，如果低血糖持续得不到纠正，常不宜逆转甚至死亡，因此早期诊断、及时治疗非常重要[2]。该病例提示我们：糖尿病孕妇有应用胰岛素者，无论产前、产时、产后，合并各种原因引起的进食减少，出现出汗、心悸、软弱无力、头晕、精神不集中、嗜睡、视物不清、步态不稳等不同程度的低血糖表现，血糖浓度低于2.8mmol/L，应及时进食，补充糖分，调整胰岛素用量，防止病情加重。若出现昏迷，应与酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、脑血管意外、癔病、癫痫等相鉴别，及时、快速查

5、血糖及血生化，请相关科室会诊，以便早期明确诊断[2]。对糖尿病孕妇加强宣教，重视孕期营养，及时合理调整胰岛素用量，了解降糖药的副作用及发生低血糖的早期表现与危害，准备好预防低血糖的食物，做到早预防、早发现、早治疗。【参考文献】　1糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，2000，347-351.　　2陆再英,钟南山.内科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2000，794-795.3