临床医学论文巨大胎儿327例临床分析

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1、临床医学论文■巨大胎儿327例临床分析【摘要】目的：探讨巨大胎儿的预测方法及处理原则，预防和减少巨大胎儿的发生，预防和减少母儿并发症的发生。方法：对我院2005年1月〜2007年6月住院分娩的327例巨大胎儿和随机抽取的同期分娩的327例非巨大胎儿的临床资料进行回顾性对照分析。结果：巨大胎儿的发生与产次、孕周有关，经产妇及孕周n41〜42周者发生率升高＜37周无一例发生。常见合并症有糖尿病、羊水过多、妊娠高血压病等。而巨大胎儿分娩并发症如产后出血、会阴重度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息率显著升高。【关键词】巨大胎儿预测并发症近年

2、来巨大胎儿（出生体重n4000g）的发生率有不断上升趋势〔1，2〕，而临床上尙无准确的预测方法，常常在产程发生异常后才发现，往往造成严重后果。因此必须认识巨大胎儿发生的临床特点，早期预防和预测，以减少并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料我院2005年1月〜2007年6月共住院分娩5240例新生儿，其中巨大胎儿327例，发生率6.2%。新生儿体重4000〜5700g，男婴187例，女婴140例，男女之比约4：3。1.2方法将327例巨大胎儿作为观察组，随机抽取的同期327例非巨大胎儿作为对照组进行相关数据的分析。2结果2.1

3、孕妇年龄、产次的比较两组孕妇年龄20〜38岁，随着年龄的增长，巨大儿的发生未见有统计学意义的上升。观察组经产妇190例(占58.1%)，对照组经产妇65例(占19.87%)，两组差异显著(P<0・01)，说明巨大胎儿与产次有关，经产妇巨大胎儿发生率升高。2.2孕周的因素本组在37周前无一例巨大胎儿发生，40周后发生率逐渐升高，41〜42周以上升高显著(P<0.01)，表明孕周与巨大胎儿有关。2.3孕妇身高、体重、腹围的因素本资料显示，孕妇身高165cm〜170cm以上、体重70kg以上、腹围110cm以上者，巨大胎儿发生率显著

4、升高(P<0.01)。2.4妊娠合并症的比较观察组羊水过多18例(5.5%)'妊娠高血压病13例(4.0%)、糖尿病5例(1.5%)'对照组分别为6例(1.8%)>4例(1・2%)和1例(0.3%)，差异显著(P<0.01)。2.5剖宫产率及分娩并发症的比较从表1中可以看出,巨大胎儿的产后出血、会阴重度裂伤（重u度、in度裂伤）、新生儿产伤（锁骨骨折、臂丛神经麻痹或损伤）和新生儿窒息率较对照组有明显升高，差异具有显著性。表1两组剖宫产率及分娩并发症的比较（略）3讨论3.1巨大胎儿发生率及相关高危因素发生率国内报道为5%〔3〕，

5、本资料为6.2%。流行病学调查发现，巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。分析本资料表明，多次分娩、肥胖、身材高大、合并糖尿病等，有分娩巨大胎儿的倾向。延期妊娠、过期妊娠、羊水过多等，有巨大胎儿可能。3.2巨大胎儿对妊娠、分娩的影响妊娠高血压病发牛率明显高于对照组，由此而导致的母儿并发症也相应增加。分娩期并发症如产后出血、会阴重度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息率显著高于对照组。虽然两组总剖宫产率及阴道助产率无显著差异，但其中初产妇发生头盆不称致难产、剖宫产的比例还是显著升高的。观察组经产妇占58.1%,分析是本组剖

6、宫产率无显著升高的原因。3.3胎儿体重的预测产前预测胎儿体重、筛选巨大胎儿，对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。巨大胎儿孕妇宫高、腹围测量和B超检测胎儿BPD及股骨长径，均高于正常体重胎儿，但根据其中单一因素判断巨大胎儿多不可靠，除考虑孕妇身高、体重等相关因素外，可采用以下两种预测方法：①(子宫高度+腹围)>140cm，B超BPDM9・5cm,股骨长径n7.5cm，具备其中两项指标以上者可拟诊巨大胎儿〔4〕。②测量股骨皮下组织厚度(FSTT)预测胎儿体重，该测量法简便且准确率高。当(FSTT)为20mm时，诊断巨大胎儿的敏感

7、性为91%，特异性为94%。此时需近一步测量胎儿肩径及胸径，当肩径及胸径大于头径时，发生肩难产的儿率升高〔2〕。3.4预防和减少巨大胎儿的发生，提高围产期医疗质量我们认为应做到：①重视产前门诊的宣教工作，告知孕妇饮食要科学合理，不可肓日地增加营养，适当运动，防止孕期体重过度增长。②积极诊治糖尿病患者，建议血糖控制到正常至少维持3个月以上再妊娠，并指导定期产前检查。提倡在孕中期对所有孕妇作葡萄糖耐量的筛选，以避免漏诊并使其得到及时治疗和重点监护。③对妊娠延期者适时终止妊娠，避免过期妊娠的发生。【参考文献】1杨剑秋，高平，徐蕴华，

8、等・159例巨大胎儿临床分析•中国实用妇科与产科杂志'199915(5):294.2丰有吉，沈铿，等主编•妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005，8:110.3王若楷，李法升，刘长青，主编.现代分娩学.北京:人民卫生出版社，1998:66.4尙丽新,巴来春,王少为,等・对巨