下颌牵张成骨中应用神经生长因子对神经损伤修复的作用

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1、下颌牵张成骨中应用神经生长因子对神经损伤修复的作用：杜兆杰，雷德林，王磊，曹健，张雅博，张圃，马秦，程晓兵【摘要】目的研究下颌骨牵张成骨中全身注射神经生长因子(NGF)对损伤的下齿槽神经的修复作用。方法新西兰白兔48只，全麻下行双侧下颌骨牵张成骨术，术后第4天以0.5mm/12h的速度牵张，共10天。术后即分别给予肌注NGF0.6μg/d×20天和相当量生理盐水。采用BL420F生物机能实验系统及检测设备，分别在术前、牵张期结束、固定期1、2、4周时行感觉神经动作电位(SNAP)测试。结果在牵张完成时、固定期1周，

2、NGF组和对照组的SNAP波幅和潜伏期无统计学差异;在固定期2、4周，NGF组波幅明显高于对照组，而潜伏期明显低于对照组(P<0.05)。结论全身注射NGF有利于牵张成骨中下齿槽神经功能的恢复。【关键词】神经生长因子;牵张成骨;感觉神经动作电位;下齿槽神经Recoveryeffectofsystemicinjectionofnervegroodelofmandibulardistractionosteogenesis　　Abstract：ObjectiveTostudytherecoveryeffectofth

3、einferioralveolarnervefolloicinjectionofNGF(nervegroodelofmandibulardistractionosteogenesis.MethodsTotally48Nem/12hfor10days.Immediatelyaftersurgery,0.6μg/d×20dNGFornormalsalineuscularlyinjectedrespectively.BL420Fmonitoringsystemeof1,2,4plitudeoftheevokedpoten

4、tialsandlatencyshoeof2,4plitudeoftheevokedpotentialsandlatencyaticinjectionofNGFcanhelptoacceleratethefunctionrecoveryofinferioralveolarnerveinmandibulardistractionosteogenesis.　　Keyg/kg，静脉注入苯巴比妥钠40mg/kg，全麻成功后，颌下三角区备皮。取仰卧位固定四肢并常规消毒铺巾后，向颌下三角区局部注射含有1:200000肾上腺素的1

5、%利多卡因2.5ml。沿颌下三角正中切开皮肤和皮下约3cm，显露双侧下颌下缘，切开骨膜并沿其深面向颊侧翻瓣，暴露并保护好颏神经，行牵张器植入。在截骨过程中，一直高度注意保护好下齿槽神经血管束，而且完全固定牵张器后的骨断端未见明显移位，避免了下牙槽管断端对IAN的刺激。创口反复冲洗后将骨膜复位缝合，分层严密缝合皮下和皮肤。将上前牙磨短至原牙冠的一半长，以减少将来下颌前徙时上切牙对下颌牙龈的刺激，以后每周调磨上前牙1次。　　4术后处理　　兔完全苏醒后送回笼中，严密观察并记录其精神、饮食和体重情况。术后伤口每日清洁消毒并涂

6、红霉素软膏2次。术后4天内肌注青霉素，30万U/12h。术后即分别给予肌注NGF0.6μg/d×20天和相当量生理盐水。经过4天的延迟期后，各组均按照0.5mm/12h的速度连续牵张，总距离10mm。　　5神经电生理检查　　分别在牵张完成时，固定期1、2、4周行IAN和SNAP检测。兔麻醉后取仰卧位，存在角膜反射，安静不动，室温20～22℃,颌下三角区刮毛备皮。沿颌下三角正中切开皮肤和皮下约3cm，显露双侧下颌下缘，向颊侧翻瓣，暴露并保护好颏神经。取出牵张器，在下颌骨颊侧颏孔区至下颌骨下缘沿IAN的走行两侧，涡轮机钻

7、头开辟2条平行沟槽，咬骨钳轻轻去除颊侧骨板，玻璃分针小心游离IAN，期间持续滴石蜡油保持IAN湿润。用一直径约为3cm钢圈与皮肤两侧切缘缝合形成油槽，以容纳石蜡油，使IAN处于石蜡油环境中。颏孔端IAN置双极电极作刺激电极，下颌孔端置另一双极电极作记录电极并固定之。在刺激和记录电极间置一针电极接地(图2)。以细电压单刺激的模式，刺激波形为方波,波宽　　图2油槽及电极的放置0.5ms，延时5.00ms，无叠加，起始刺激电压为1V，逐渐增加刺激强度直到引出最大稳定动作电位。刺激伪迹到动作电位第1个波峰为潜伏期，峰基线值

8、为波幅。每只兔的双侧IAN测量结果取平均值后进行记录。结果　　在48只接受手术的实验兔中，有3只(B、C、F组各1只)在牵张期发生颌下区脓肿，后消瘦死亡，故被排除后续研究。其余45只均耐受手术并保持健康状态。在整个实验过程中，健康兔的体重损失量都<12%。实验兔在手术后的前2天内仅对软食感兴趣，精神欠佳。而到第3天，开始习惯牵张器，精神基