不同牵张成骨方式在下颌骨缺损修复中应用

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1、安徽医科人学烦l：学位论文不同牵张成骨方式在下颌骨缺损修复中的应用—▲』．—JL刖吾1．1牵张成骨(DO)起源：1904年AlessandroCodivilla提出骨及骨周软组织可以被渐进的张力延长，他用实验证明给肢体骨施以周期性力可以延长骨的长度，骨延长的机理为骨块牵开形成的间隙中有新骨形成，这被公认为牵张成骨(DistractionOsteogenesis，DO)起源川。此后肢体骨牵张延长术虽有所改进‘21，但由于术后并发症发生率很高‘31，严重的影响了它的临床应用。1954年GavrilIlizarov对肢体骨延长的生物学理论进行了深人研究，通过在犬胫骨上的大量实验研究，建立起

2、了最大限度地形成新骨同时获得良好的软组织适应的一整套原则、方法，这些在动物肢体骨牵张成骨术中取得的实验成果目前在颅颌面牵引成骨中已得到了广泛应用‘4棚。1．2牵张成骨定义牵张成骨的过程可定义为：两个骨块由于逐渐分离而形成间隙，新骨在这个逐渐增大的间隙中形成。骨块的分离来自于具有牵开能力的固定器。牵引器的重要性在于提供了一个稳定的骨形成环境¨刀1。在这样一个环境中新骨形成的过程为直接的骨膜内方式而非软骨成骨方式‘4击门以∞。因此，牵张成骨是利用生物机体内组织的张力同应力效应，通过对完全断离或部分断离但仍保持有血液供应的骨段，借助骨牵张器，在骨段上施加一定速率和方向的牵张力，使骨段逐渐分

3、开，在产生的间隙中生成新骨，达到延长、增宽骨或修复骨质缺损的目的。牵张成骨的生物学基础是机体组织在缓慢、有规律、稳定的牵引力作用下产生张力，这种张力能够刺激和保持骨组织结构的再生和生长，使需要治疗的骨段，达到以增生和细胞生物合成激活的功能，成为有代谢活性的状态。1．3牵张成骨的分类牵张成骨技术现在广泛应用于颌面骨缺损的修复及颌面部畸形的矫治，具有较好的临床效果，牵张方式也从原来的单一形式发展成为多种方式。1)根据牵张器放置位置的不同；可分为口外型和口内型牵张成骨术。2)8安徽医科人学硕Ij学位论文根据牵引部位及用途不同；可分为颅顶、颧骨、上颌骨、腭骨以及下颌骨牵张成骨术。3)根据牵张

4、方式(以焦点原理为基础的)不同；可分为单焦点牵张、两焦点牵张和三焦点牵张。以下是单焦点牵张、两焦点牵张和三焦点牵张示意图图一单点式牵张成骨图二两点式牵张成骨图三三点式犟张成骨1．3．1．单焦点牵张成骨术：如图一通常用于延长或拉直骨骼1．3．2．两焦点牵张成骨术：如图二先在骨缺损错位愈合部作一骨切开线，复位错位骨段并用牵张器固定后，再于第一切开线远中侧按设计作第二骨切开线，两切开线之间形成一定长度、带有软组织及血供的小骨段，称骨运送盘。将连于同一牵张器的中组固位体固定于骨输送盘上，原位固定。其后，按步骤完成牵张治疗。1．3．3．三焦点牵张成骨术：如图三先在骨缺损错位愈合部作一骨切开线，

5、。继在第一切．丌线远中侧按设计再作两条骨切开线，形成两个骨运送盘。复位错位骨段，并用四组连接于牵张器的固位体分别固定各骨段。1．4牵张成骨的步骤9安徽医科人学硕lj学位论文1．4．1骨皮质的切开；Ilizarov认为保存骨膜和尽可能地保存骨内血液供应是牵张成骨成功的关键。实验表明，采用低速的骨切开手段，其切割后的骨块较之采用高速的摆动锯切割后的骨块，具有更强烈的骨生成反应“屯m151，由此Ilizarov提出了相对于传统骨切开术(osteotomy)的骨皮层切开术(corticotomy)的概念，其核心为切开骨皮层而保存骨膜和骨内血供n刮。1．4．2延迟期；在提出骨皮层切开技术后，1

6、1izarov和其他研究者提出了延迟期(Latentperiod)的概念，即在骨牵张进行前采用一段延迟时间“{1，10天到15天¨¨。延迟期的目的在于留一段时间以等候软组织、骨膜和骨髓在骨段之间还没有形成间隙的情况下进行愈合n盯。目前认同的延迟期在胫骨延长术中为5天[4-51，或10天到15天n钉。延迟期长短依据病人的年龄不同而有所不同，年轻的病人需要延迟的时间短一些。1．4．3牵张期；延迟期以后，开始进行骨牵张期。在犬动物实验中，11izarov探讨了理想的骨延长速度(每天骨延长多少毫米)和理想的骨延长频率(每天牵张多少次以达到所需的骨延长速度)。实验表明，骨牵张间隙中的骨形成活动

7、受骨牵引速度和骨牵引频率的影响大，1．Omm／天的牵张速度是较为理想的，0．5mm／天可能导致过早骨结合，而2．Omm／天骨形成活动将减低，可能发生延迟结合‘51。更进一步的研究显示，牵张速度一定时，较频繁的牵张频率将会产生更多的骨延长，当牵开频率为每次0．25mm、每天4次时，骨的形成活动很强：在使用自动牵张装置(牵张不间断地进行)时，骨的形成活动更强。llizarov发现每天牵开1．Omm、每次牵开0．25mm、每天4次不仅有利于骨的沉积，而且频繁的骨