孙亦农从五脏理论治疗黄褐斑的临床经验

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1、孙亦农从五脏理论治疗黄褐斑的临床经验　　黄褐斑是一种常见的发生于颜面部的色素沉着性皮肤病，以面部前额或脸颊不规则分布淡褐色或深褐色斑片为特点，多对称分布，无自觉症状，日晒后加重。中医称之为黧黑斑、肝斑、蝴蝶斑、面尘等，常见于中青年女性，病程长，难以治愈。隋代《诸病源候论》：面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑。明代《普济方》曰:面上黯,此由凝血在脏。宋代《太平圣惠方》曰：五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍于脏腑，风邪入于腠理，使血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。由此可见：五脏六腑之精气充盈，气血

2、运行才能通畅，皮肤则细嫩光泽；而五脏六腑之精气匮乏，气血不能上荣于面，则面部晦暗粗糙，甚至出现斑点，黄褐斑往往缘于五脏功能失调。中医治疗黄褐斑，强调整体观念和辨证论治，以藏象学说为基础，着眼于脏腑的调理以达到局部的祛斑美容。从五脏论治，为黄褐斑的治疗提供了一种新的思路。　　导师孙亦农教授为南京中医药大学教授、硕士研究生导师、主任中医师，任江苏省中医学会中医美容专业委员会主任委员，从事中医美容临床研究几十载，治学严谨，医术精湛，擅治各种损美性疾病，在长期的临床实践中，积累了丰富的经验。笔者随师3年，现将孙教授从五脏理论治疗黄褐斑的临床经验介绍如下。　　1从

3、肝论治　　1.1病因病机明代《普济方》曰：面尘脱色，是主肝,当责之于肝。清代《张氏医通》曰：面尘脱色，为肝木失荣。肝为藏血之脏，喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁结，血行不畅，气滞血瘀，络脉瘀滞于面部则面色发青，引发黄褐斑。肝血不足，面部皮肤缺少血液滋养，则颜面气血失和，面色无华，暗淡无光。肝失调达，肝经散布胸胁，故胁胀；郁久化火，肝火上炎，则口苦、烦躁易怒。　　1.2典型病例　　1.2.1患者资料王某，女，46岁，2012年4月15日初诊。面部生深褐色斑片，烦躁易怒，两胁胀满，经期腹痛，口苦，舌红，苔薄，脉弦细。　　1.2.2治疗方法过程辨证：肝郁气滞

4、。治法：疏肝理气、活血消斑。方药：逍遥散加减。药用：柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、益母草、桃仁、香附、白僵蚕、郁金、丹参各10g，炙甘草、薄荷各5g，1剂/d，共14剂。上方水煎液，温服2次/d，同时一次性纸膜浸药液敷面，隔日1次，15min/次。14d后复诊：色斑变浅，烦躁、胁胀消失，口苦减轻，片状褐斑散开，经期腹痛减轻。上方减薄荷、桃仁，继续口服及敷面，续服21剂。三诊：只有散在浅色斑点，其他诸症消失，上方续服14剂愈。　　1.2.3方药分析逍遥散加味中柴胡疏肝理气，使肝气得以条达，且为肝经引经药；白芍柔肝缓急；当归养血；归芍与柴胡同用，补肝体而助肝

5、用；白术、甘草健脾益气，血得化生；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；益母草、桃仁活血散瘀。诸药同用，使肝郁得疏，肝用得复，肝体得养，血瘀得散。逍遥散对于肝郁气滞的黄褐斑有较好的疗效。　　2从心论治　　2.1病因病机心主血脉，其华在面。心气能推动血液在脉管中运行，面部的血脉尤为丰富，故面部色泽可以反映心气的盛衰。《灵枢经脉篇》曰：口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽。若心气不足，致血不养心，面部供血不足，皮肤得不到滋养，故可见面部苍白无华，黯然生斑；或思虑过多，夜寐不安，心肾不交，心火上扰，泛于颜面而生黑斑。患者喜食辛辣、肥甘厚味，久嗜烟酒

6、，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，面颜色素沉着，褐斑层出。　　2.2典型病例　　2.2.1患者资料张某，女，28岁，销售经理，由于工作原因饮食肥甘厚醴，入睡较晚。半年前突然发现两眼下暗乌，继而现黄色斑片，遂于2012年6月来诊。两颊上下黄褐斑数片。月经色紫暗，提前2～5d，舌质绛无苔，脉象细数。　　2.2.2治疗方法及过程辨证：心火内炽，灼血致瘀。治法：清心化瘀。方药：清心汤加减：黄连、栀子、黄芩、桔梗各10g，当归、白芍、生地各15g，荆芥、蝉衣、丹参各12g，薄荷叶、浮萍6g，共14剂。水煎服，1剂/d，2次/d，同时要求患者静养、禁食辛辣及烟酒3

7、个月。上方10剂后，黄褐色斑片转浅，即去黄连，加青皮10g，继服30剂，斑块大部分消退，患者自觉疗效显着。　　2.2.3方药分析清心汤中黄连、栀子、黄芩清上焦心火，泻火除烦，解毒祛斑；荆芥、蝉衣、薄荷叶、桔梗疏风清热解表、宣畅肺气，肺朝百脉，肺气宣畅，百脉通，使血气运行通畅。桔梗还可载药上行至头面；当归、白芍补血养血、柔肝敛阴；生地清热凉血养阴；丹参活血祛瘀、凉血安神；浮萍解表透疹。诸药合用，共奏清心解毒、化瘀除斑之功。　　3从脾论治　　3.1病因病机脾为后天之本，气血生化之源，将水谷精微化生为气血，并散精布达至肺、肾，又充养宗筋。《医权初编》曰：是知脾

8、胃实，诸病皆实；脾胃虚，诸病皆虚，此医家之大关也。脾胃气虚运化失调，则气血津液生