余土根治疗黄褐斑临床经验

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1、余十•根治疗黄褐斑临床经验作者：齐凤鸣单位：浙江中医药大学杭州【关键词】余土根黄褐斑临床经验黄褐斑是一种以而部出现或浅或深的褐色斑为特征的色素性皮肤病，无自觉症状，好发于女性、中青年。皮损为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于而顒部、颊部，呈蝴蝶形，或累及前额、鼻、口周和频部，呈不规则形。夏季紫外线照晒后颜色加深，冬季减轻。该病病因尚未完全明确，一般认为，与内分泌改变、某些药物、慢性疾病及外界刺激有关。中尖称该病为“肝斑”、“®黑斑”,认为是全身性疾病的一

2、种局部反应，与阴阳、气血、脏腑、经络的火调有关。余土根老师从事皮肤科临床工作30多年，是浙江省省级名中医，衣中西保结合治疗皮肤病方而积累了丰富的经验，尤其治疗黄褐斑，疗效显著。现将其临床经验总结如下。1病因病机黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于而，灼伤阴血。《医宗金鉴•外科心法要诀》载：&klquo;原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于而上。”《外科正宗》指出“水亏不能荣华于上，水亏火旺&rdq

3、uo;,水在体内的升清降浊靠肾阳温煦、蒸化和推动，肾主水，黑色主肾病，冲任失调，肝肾不足，则水火不济，肾水上泛或虚火上炎皆可导致颜而黛黑;慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，而失所养而发为色斑;饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内牛，熏蒸颜面而致病。《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于血。夫血Z行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或勝理受风，致气血不合，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皮干。”2辨证论治余老师认为，辨证首先要辨清虚实。虚者有肝肾不足，脾虚湿盛，

4、以补肝肾、健脾胃为主;实者表现为肝郁气滞，气滞血瘀，治则疏肝理气、活血化瘀。无论虚实，归根到底是由于气血不合，不能上荣于血而发病。2」肝郁型症见斑色深褐，或略带青蓝，弥漫分布。伴有烦躁不安，心情抑郁，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，少寐或多梦，口苦咽干;舌红，苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血消斑。方用逍遥散加减。组方：柴胡、香附、白术、茯苓、郁金、当归、白芍、丹皮、丹参、川茸。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁;白芍养血敛阴;当归养血和血;白术、茯苓、甘草健脾益气，使营血生化有源;诸药合用达到调肝养血之

5、功。伴口苦咽干、大便秘结者，加梔子、制大黄;月经不调者，加益母草、八月札;斑色深褐而而色晦喑者，加桃仁、红花。余老师指岀，对于该证型患者，应嘱咐平时保持心情舒畅。2.2肝肾不足型症见斑色褐黑，而色晦暗。伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热;舌红少苔，脉细或兼数。治宜补益肝肾，滋阴降火。方用六味地黄丸加减。组方：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、女贞子、菟丝子、口芍、口术。方中熟地滋阴补肾，填精益筋;女贞子、菟丝子、山萸肉补养川:肾;山药补益脾阴;泽泻利湿泻浊;丹皮泻相火制萸肉Z温涩，茯苓淡

6、渗脾湿助山药健运;□术健脾补气，口芍养川:柔肝敛阴，两药合用使气血得以和。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏;失眠多梦者加生龙牡、珍珠母;褐斑口久色深者，加丹参、白僵蚕;腰酸者加制黄粘、仙茅;五心烦热者加丹皮。2.3脾虚型症见斑色灰褐，状如尘土附着，颓唇部为主。伴有疲乏无力，纳呆困倦，时有腹胀，月经色淡，白带量多，纳谷不香;舌淡胖边有齿痕，脉濡或细，苔白或腻。治宜健脾益气，祛湿消斑。方川参苓白术散加减。组方：党参、茯苓、白术、扁豆、山药、米仁、砂仁、枯梗、甘草。方屮党参、茯苓、白术益气健脾渗湿为君;山药、

7、莲子肉助君药健脾•益气;扁豆、米仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药;砂仁醒脾和胃、行气化湿、桔梗宣肺利气、通调水道，乂能载药上行，培土生金，廿草健脾和中，调和诸药，共为佐使。伴月经量少色淡者，加当归、益母草。腹胀者加木香、陈皮、川朴;体胖痰湿较重者加泽泻、半夏、陈皮。余老师强调脾虚者尤应注意饮食，少食生冷以及难消化的食物，以免碍脾胃之运行。2.4血瘀型症见斑色灰褐或黑褐。伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经;舌暗红有瘀斑，脉涩。方用桃红四物汤加减。组方：桃仁、红花、赤芍、熟地、川茁、当归。方中熟地

8、滋养阴血，当归和血调经，佐以养血柔川:和营的口芍，乂有川時活血行气，四药共奏养血和血之功，加上桃仁、红花活血化瘀，全方活血乂养血。胸胁胀痛加柴胡、郁金;痛经者加香附、川楝子、元胡;病程长者加口僵蚕、白芷;有子宫肌瘤或卵巢囊肿者加土茯苓、莪术、三棱。3用药经验3.1结合古代医家经验和现代药理研究余老师在方中常使用珍珠母、门茯苓、白僵蚕、白芷。其屮珍珠母主要成分为碳酸钙,另含碳酸镁、磷酸钙、介蛋白和多种元素等。角蛋白屮含廿氨酸、丙氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、丝氨酸、绳氨酸、胱