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1、“魄门亦为五脏使”新析?896?光明中医2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7关键词:魄门;中医基础理论"魄门亦为五脏使"新析刘嘉辉广州中医药大学第一临床医学院(510006)林正坤广州中医药大学中药学院(510006)"魄门亦为五脏使",语出《素问?五脏别论》;原句为"魄门亦为五脏使,水谷不得久藏."这句话的意思,从现有众多《素问》译文书中可知:魄门即肛门,为六腑的最下端,其功能是大肠的延续,传化水谷而不得久藏,且魄门的启闭受五脏役使调节….然笔者认为应这样理解:魄门受五藏之气支配而为其行使排
2、泄糟粕,浊气的职能,而魄门器质性或功能性异常时既能反映出五藏的病变,又可反过来影响五藏的功能.1魄的含义魄门,首见于《难经?四十四难》,"唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门",为七冲门之一.魄门的含义有三:一者肺藏魄,肺与大肠相表里,而肛门接大肠,为七冲门最后的关口;或"肺藏魄,肛门上合与肺,故名魄门".二者古时魄通粕,指糟粕,渣滓.清代叶霖《难经正义》说:"下极为魄门者,魄门即肛门也.魄古与粕通言食饿至此,精华已去,止存形质糟柏.故日魄门也."日本?丹波元简在《素问识》中亦云
3、:"魄,粕通.……盖肛门传送槽柏,故名粕门."即魄门为泄出糟粕的门道.三者古时魄指依附于形体而存在的精神,即魄门为精神之门,受七情的影响.故言之,五脏对魄门的启闭起着调节作用,尤其是受肺的支配,且受情志活动的影响.2使的含义使,这是理解"魄门亦为五脏使"的最关键一字.若单纯的理解为"使用"或"差使",就会忽略肛门也会将身体状况信息反馈给五脏的功能,故"使"应当理解为"使者"之意,即既受"上级"(五脏)的命令而"出使"(藏与泻),又随时地将"所见所闻"(魄门器质性或功能性的异常)反馈给上级(五脏),影响上级,进而进行调节活动.也就
4、是类似于生理学上的反馈调节.换言之,魄门受五脏之气支配而为其行使排泄糟粕,浊气的职能,且魄门出现魄门器质性或功能性的异常时既能反映出五脏的病变,又反过来影响五脏的功能.故临床上不应忽视诊察肛门的状况.3魄门的泻与藏3.1魄门泻的功能魄门受五脏之气支配而为其行使排泄糟粕的职能,即肝主疏泄,心藏神,脾主升清,肺司肃降和肾为胃之关,司开阖之职都影响着魄门泻的功能.3.2魄门藏的功能《素问?五脏别论》日:"水谷不得久藏";张景岳说:"而藏气升降,亦类以调,故为五脏使."都表明了魄门不但有泻的功能,还有藏的作用.养生学中重视"气道内提",
5、收提肛门以保元真之气内藏,更表明魄门藏的功能的重要性.3.3魄门异常的泻与藏肝主疏泄,若七情失衡,影响气机,导致疏泄太过或不及必然累及魄门;心藏神,心神不藏,"主不明则十二官危",也可引起魄门失控;脾升胃降,如有失职者可导致魄门的启闭失常;肺主治节,主肃降,与大肠相表里,功能异常则导致大肠腑传化失常而致魄门启闭不合;肾主水,二便,若肾气失于固摄也会累及肛门.故五脏精气盛衰,气机升降和神魄内闭等都会影响魄门的泻与藏.4情志活动对魄门的影响人的五脏六腑,其功能活动皆可受情志活动的影响,也就是中医病因中的情志致病学说.七情失衡,气机升
6、降失调,导致脏腑功能紊乱;若情志长期处于失衡状态,就会使人出现五脏的病变,而古人认为,最能反映情志病变的则是人之肛门,故肛门又名魄门.肛门常见疾病,不是便秘和痔疮,就是使长期腹泻,脱肛与肛裂.若精神长期受到不稳定刺激或保持高度紧张,往往会导致肛肠疾病,如便后不爽或便秘等.故诊察肛门常是临床上不可或缺的事项.5临床意义5.1辨证意义既然魄门器质性或功能性的异常能反映出内脏的病变,那么在临床诊病时了解肛门状况是不可忽视的.5.1.1脏腑寒热,可从魄门的启闭状况得知肛门灼热,大便燥结反应映着内脏有热,而泻痢清冷暗示着内脏有寒等,如大便
7、清稀,完谷不化,或如鸭溏者,多属寒泻;大便色黄稀清如糜有恶臭者,多属热泻.5.1.2脏气虚实,可从魄门松紧推断脱肛便是脾气虚下陷的辨证要点.肛门紧且厚实,正常行使泻与藏的职能,是脏气实之象征;肛门松弛下陷提示着内脏气光明中医2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7'897?虚.5.1.3消化道肿瘤,可从魄门皮肤异常预知肛门皮肤出现蕈状或棘状赘生物,或瘙痒,顽固湿疹等往往为直肠肿瘤的外兆,肛门皮肤的异常,常为下消化道肿瘤的警报.5.1.4口为上门,肛为下门,口肛疾病常相应《难经?四十四难》:"唇为飞
8、门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门".口为七中门之首,饮食进入机体的首经关口;肛门为七冲门之末,饮食糟粕传出机体的最后门道,故临床上认为口肛疾病常相应.5.2保健意义5.2.1肛门保健肛门疾病如内外痔,脱肛,肛周瘙痒
