加味茵陈四苓散为主治疗新生儿黄疸96例论文

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1、加味茵陈四苓散为主治疗新生儿黄疸96例论文梁斌昌，刘泽忠，陆兴沛【摘要】目的观察加味茵陈四苓散配合西药治疗新生儿黄疸的临床效果。方法96例患儿均煎服加味茵陈四苓散汤剂，并配合西医保肝、支持、补钙、补充维生素K1等治疗。结果治愈86例,.freelol/L）,大部分以间接胆红素升高为主，直接胆红素多51.3μmol/L。（3）尿胆红素或阳性。（4）母婴血型测定均不支持ABO、Rh血型不合引起的溶血性黄疸；肝脏酶谱检查，有的诸酶均不同程度增高，有的一或二项酶增高，大多正常。（5）HBsAg均为（-），抗-HAV(-)，抗-HCV(-)，乙肝三系统或均为阴性，或抗-HBs阳性。96例均为本院

2、住院患儿，其中男42例，女54例；胎龄32～42周；年龄出生后3～70d；出生体质量1500～3850g；病程2～68d。血清胆红素检查：轻度10例（胆红素值：116.2～171.0μmol/L）；中度68例（胆红素值171.0～342.0μmol/L）；重度18例（胆红素值342μmol/L）。曾在当地或他院接受治疗（包括茵陈冲剂、肝酶诱导剂等），疗效不显著者39例。2治疗方法（1）中药治疗。以加味茵陈四苓散为主方：茵陈6g、茯苓5g、猪苓3g、泽泻3g、炒白术6g、当归5g、白茅根6g、赤芍5g、郁金5g、焦山楂6g、车前子6g（包煎）。面色灰黯者加桂枝3g，水煎，每日1剂，少量频

3、服，疗程4～7d。（2）西药治疗。维生素C0.5g、肝太乐30mg、维生素K12～5mg、10%葡萄糖酸钙1～2mL/（kg·次）溶入5%或10%葡萄糖20～30mL中静脉滴注，每日1次。考虑有感染征象者，依情选择抗感染药物。３治疗结果３.１疗效标准1治愈：黄疸消退，体征消失，肝功能检查正常，胆红素值34.2μmol/L。好转：黄疸明显减轻，肝脏诸酶正常，胆红素值在34.2～85.5μmol/L。未愈：黄疸未消退，症状无改善，肝脏诸酶及胆红素值下降不明显。３.２治疗结果治愈８６例，好转９例，未愈１例（为胆红素85.5μmol/L患儿）。4病案举例王某，男，70d，2006年4月27日入

4、院。患儿于出生后第2d出现颜面、巩膜发黄，家人未在意，直至1月龄时黄疸仍未退，在当地多家医院求治，辗转月余，黄仍不退，故来本院求治。症见：纳欠佳，有时吐奶，大便色黄，每日3～4次，量适中，小便黄。体格检查：意识清，全身皮肤、颜面、巩膜黄染明显，色黯，心肺（-），肝肋下3.0cm，质软，脾未及，腹隆软。舌红，苔白微腻，指纹紫滞，隐显不畅，达气关。血型：“A”型。肝功：HBsAg（-）。血清胆红素为427.5μmol/L，间接胆红素410.4μmol/L，蛋白偏低，抗-HAV（-），抗-HCV（-）。乙肝三系统：抗-HBs（+），余（-）。肝脏酶谱：ALT126U/L，AST146U/L，

5、γ

6、GT168U/L，ALT468U/L，LDH462U/L。患儿母亲血型为“B”型，父母肝功均正常。四诊合参，辨为湿热内蕴，湿重挟瘀，治宜清热利湿，化瘀消积为主，方用加味茵陈四苓散。处方：茵陈6g、茯苓5g、猪苓3g、泽泻3g、炒白术6g、当归5g、白茅根6g、赤芍5g、郁金5g、焦山楂6g、桂枝3g、车前子6g(包煎)，水煎服，每日1剂，少量频服，配合西药静脉点滴。4d后，患儿黄疸有所退，大便稀，次频，量不多，内挟奶瓣。上方加入神曲5g、麦芽5g、炒山药10g，继服3剂后，全身皮肤、颜面、目珠黄染大部分消退，精神可，纳可，无吐奶，二便调，复查肝功、肝脏酶谱示：血清胆红素85.5μm

7、ol/L，诸项酶均降至正常，好转出院。5体会新生儿黄疸是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分，部分病理性可致中枢性神经系统受损，产生胆红素脑病，胆红素脑病是婴儿致死及致残的重要原因2。近年来认为不同的种族和地域、不同的胎龄和体质量有不同的胆红素峰值，特别对于低体质量和高危新生儿，生理范畴内的血清胆红素水平也有发生胆红素脑病的危险性3。高胆红素血症及胆红素脑病也是脑性瘫痪的潜在病因之一。因此，寻求一种切实有效治疗黄疸、尽快降低血清胆红素、尽可能预防胆红素脑病的出现及防止脑性瘫痪的发生的方法，尤为重要。新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴，临床以出生

8、后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状，其基本发病机理是由胎儿时期感受湿热或瘀热内阻。孕母感受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产之时、出生之后，感受湿热邪毒，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，透发于外，而皮肤面目发黄；或小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气机郁滞，脉络淤积而发黄。基于此，笔者选用加味茵陈五苓散以清热利湿、化瘀消积而退黄。方中茵陈清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸首选药物；茯苓淡渗利湿；猪苓利湿而不伤阴；泽泻